广东省35家医院护士的老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践现状

发布时间：2014-09-10 09:57

【摘要】 背景中国已进入老龄化社会,老年人占住院患者的比例越来越高。疼痛是老年人常见的主诉,但老年人的疼痛未得到有效治疗。未缓解的疼痛给老年患者身体和心理都带来痛苦,严重影响老年人的生活质量。因此,有效疼痛治疗对老年患者具有重要意义。以证据为基础的循证实践指南能直接指导临床护理实践,应用循证实践能提高老年患者的疼痛治疗质量。国外已有专门针对老年疼痛的循证实践指南。如何缩短实践指南与护理实践之间的差距、促进研究结果应用于临床实践是循证实践面临的挑战。目前我国开展循证实践较多关注护士循证实践知识、态度及技能方面的研究,关于护士对老年疼痛知识的掌握及老年患者急性疼痛评估与治疗的循证实践研究甚少。因此,对护士进行老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践现状调查研究具有重要意义。目的了解广东省护士对老年疼痛知识的掌握现状,分析护士的老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践现状及其影响因素,探讨老年急性疼痛评估与治疗循证实践使用的适用性,为促进老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践提供依据。方法(一)研究对象采取便利抽样的方法,以广东省护理学会首届疼痛护理专业委员会委员所在的36家医院的临床护士为研究对象。纳入标准：临床在职注册护士；所在护理单元有65岁以上老年住院患者；工作年限≥1年；自愿参与本研究。(二)研究工具1.老年疼痛知识问卷采用Sloman等设计的老年疼痛知识问卷(Nurses’ Knowledge of Pain in the Elderly)对护士进行老年疼痛知识调查。该问卷共14道是非题,包括疼痛评估、疼痛治疗、药物镇痛及成瘾性等4方面内容,得分以正确回答题数除以总题数的百分率计。2.急性疼痛循证实践问卷采用Suwanraj等设计的急性疼痛循证实践问卷(Acute Pain Evidence-based Practice Questionnaire, APEBPQ)进行调查。该问卷分为A、B两部分,各包括六个维度53个条目,总分均为265分。包括首次快速疼痛评估、认知受损老年患者疼痛评估、疼痛治疗计划、药物与非药物治疗、疼痛治疗效果评价及疼痛治疗出院计划共6个维度。问卷A部分评价护士的老年患者急性疼痛评估与治疗实践与条目描述内容的符合程度,问卷B部分评价护理实践工作中使用老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践的适用性,均采用5级Likert量表进行计分。3.其它调查内容研究对象人口学资料包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作领域、日常护理中老年人占病区患者比例、医院等级等内容。与疼痛护理相关的资料包括获取疼痛知识与技能的主要途径、近两年内是否参加疼痛护理的培训、处理老年人疼痛方面的经验、正确回答疼痛知识调查的信心、疼痛知识是否能满足临床工作的需要等内容。为了解护士在日常工作中实施老年急性疼痛评估与治疗循证实践的主要障碍,将实践意识薄弱、实践知识不足、阅读文献困难、实践信心不足、同事不支持、领导不支持、工作负荷重没有时间等作为障碍因素以多选题形式进行调查。(三)资料收集方法在广东省护理学会首届疼痛护理专业委员会成立大会时,由专人负责对调查员进行统一培训。附信件向护理部说明调查目的、内容和方法,取得配合、获得知情同意并协助调查工作进行。各调查员将问卷带回所在单位,根据培训时的统一程序组织实施调查,1个月内完成。选取3个内科、3个外科和1个肿瘤科护理单元。调查员在规定的时间内携问卷到科室随机抽取不同岗位、职称、年资的护士共3～5名,向被调查者说明调查目的和要求,取得其理解和支持。调查结束后,调查员将回收的问卷装入信封由快递公司以“到达给付”的方式回寄给研究者。研究者收到问卷后逐一检查问卷填答的完整性并进行编号。(四)统计分析应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。使用统计描述分析护士人口学基本资料、老年疼痛知识和老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践得分；两个或多个独立样本非参数检验比较不同组别护士老年疼痛知识正确率是否具有显著差异；单因素方差分析比较不同组别护士老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为得分是否具有显著差异。结果向广东省16个地市36家医院的护士共发放问卷1700份,从16个地市35家医院回收问卷1515份,回收率89.1%；其中有效问卷1272份,有效回收率74.8%。调查对象集中于三级医院(92.0%),主要为女性(96.6%),年龄18～54岁,平均(29.72±6.80)岁；以本科学历(53.0%)、初级职称(73.3%)为主；工作年限1～35年,平均(8.98±7.32)年。61.6%的调查者所在病区65岁以上老年人占病区患者比例为30%以上。13.5%的护士认为自己的疼痛知识比较能满足临床工作的需要,29.1%的护士认为自己具有处理老年疼痛方面的经验,38.2%的护士在过去两年参加过疼痛学习班。护士通过多种途径获取疼痛知识与技能：90.1%为临床实践,46.8%为继续教育,41.5%为学校学习,28.6%为个人经历,13.1%为网络自学。护士的老年疼痛知识问卷最多答对13题,最少1题,平均答对7.31题,答对率最高为92.9%,最低为7.14%,平均答对率为52.2%。条目5“文化因素影响疼痛症状的表达”答对率最高(85.9%),条目10“因强效阿片类药可能引起呼吸抑制,最好避免将这类药物用于虚弱老年患者”答对率最低(15.7%)。14个条目中仅5个条目的答对率超过60%；答对率较低的条目主要为药物镇痛及成瘾性内容。不同年龄、学历、职称、工作年限及护理不同比例老年患者的护士其老年疼痛知识得分差异均无统计学意义(P>0.05)；但肿瘤科护士较非肿瘤科护士得分高(P<0.001)：参加疼痛学习班者得分较未参加学习班者得分高(P<0.001)。护士的老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为总体得分最高259分,最低87分,平均(192.49±27.58)分,总体条目均分为(3.63±0.52)分。各维度得分中,疼痛治疗效果评价维度的条目均分最高(3.81±0.63),疼痛治疗出院计划及疼痛治疗维度均分较低,分别为3.40±0.77、3.51±0.64。全部条目中仅3个条目均分超过4.0分,分别为“我会尽可能获取老年患者的疼痛自我主诉”、“若疼痛缓解不佳,我会与主管医生或护士同事讨论”、“患者转运途中或护理期间,我询问其疼痛情况并观察与疼痛相关的非言语行为”。不同医院等级、性别、工作岗位、老年患者占病区患者的比例、老年疼痛知识答对率组别的护士其老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为得分差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄、学历、职称、工作领域、工作年限、近两年是否参加学习班、是否具有处理老年疼痛方面经验的组别的护士其老年急性疼痛评估与治疗的循证实践行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。实践知识不足、工作负荷重没有时间是护士进行老年急性疼痛循证实践的主要障碍。老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践在本单位使用的适用性总分均分为(183.21±29.95),条目均分为(3.51±0.94)分。53个条目中均分均未超过4.0结论护士的老年疼痛知识缺乏,其中药物知识尤其缺乏,不能满足老年患者的疼痛护理需求。今后应强化护士老年疼痛专题教育,改进疼痛教育内容与方式,不断提高护士的老年疼痛知识,为老年疼痛护理实践提供良好的理论基础。护士的老年患者急性疼痛循证实践行为水平亟待提高,尤其需要提高护士疼痛治疗与出院计划的护理实践能力。管理者应营造良好环境促进疼痛护理循证实践,包括合理配置护士改进排班模式,提高护士老年疼痛知识与循证实践技能,发挥管理者在循证实践中的重要作用,引进循证护理实践模式促进疼痛知识向疼痛实践转化,不断提高老年患者疼痛护理质量。老年患者急性疼痛评估与治疗的循证实践在本单位使用的适用性有待改进,建议机构组织借鉴国外已经发布的临床实践指南,严格遵循临床实践指南制定的方法和步骤,制订适合我国国情的老年疼痛护理实践指南,促进实践指南的传播和运用。 还原
 
【关键词】 急性疼痛； 评估； 治疗； 循证实践； 老年； 护士；

第一章前言

世界卫生组织对发展中国家老年人定义为60周岁以上的人群，明确提出发展中国家60岁以上人口占总人口的10%以上为老龄化社会。据2010年第六次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口超过1.77亿，占总人口的13.26%，我国巳进入老龄化社会⑴。预计到2013年底，我国老年人口总数将超过2亿，老龄化水平将达到14.8%;到2025年前，我国的老年人口将一直保持年均100万的增长态势[2]。与此同时，老年患者占住院患者的比例越来越高，根据上海市三级甲等综合医院的调查，1995年老年患者占住院总人数的37.6%,而2000年上升到43.6%, 2003年更上升到48.25%[3]。因此，老年患者的护理需求将越来越大。
国际疼痛研究协会（IASP) 1986年将疼痛定义为组织损伤或潜在组织损伤<引起的不愉快感觉和情感体验。老年人由于疾病原因经历了各种急慢性疼痛，I而疼痛也是老年人就诊和住院的主要原因之一。78%的急诊老年患者在入院时经历了各种疼痛[4]。急性疼痛是老年手术患者的突出问题，约80%老年手术患者经历了急性疼痛，其中86%的患者主诉为中重度疼痛而45%?80%的疼痛未得；到充分治疗[8]。急性疼痛不仅使患者的机体经历痛苦，还增加患者并发症的发生f风险，如肺不张、医院获得性感染、静脉血栓形成等[9]。急性疼痛如果未得到及时有效治疗将转变为慢性疼痛，给老年患者身体和心理都带来痛苦，严重影响老年人的生活质量。因此，有效疼痛治疗对老年患者具有非常重要的意义。
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第二章对象与方法

2.1调查对象
2.1.1调查范围广东省护理学会首届疼痛护理专业委员会委员所在的36家医院。
2.1.2抽样方法采取便利抽样的方法，每家三级医院抽取50名护士、每家二级医院抽取30名护士进行调查。
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2.2研究方法
2.2.1研究工具
2.2.1.1护士老年疼痛知识问卷采用Sloman[27]设计的老年疼痛知识问卷(Nurses' Knowledge of Pain in the Elderly)对护士进行老年疼痛知识水平调查，该问卷的Cronbach's a为0. 84。共14道是非题，主要调查护士老年疼痛评估与治疗知识掌握情况，包括疼痛评估、疼痛管理、药物镇痛及成瘾性等4方面内容，得分以正确回答题数除以总题数的百分率计。
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第三章 结果............... 24-36 
3.1 调查对象一般资料................ 24-25 
3.2 护士的老年疼痛知识掌握情况.............. 25-26 
3.3 护士的老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为得分情况 ................26-31 
3.4 护士的老年急性疼痛循证实践行为影响及障碍因素............. 31-34 
3.5 护士的老年急性疼痛循证实践适用性得分情况 ............34-36 

讨论

本研究对广东省护士老年疼痛知识、急性疼痛评估与治疗循证实践行为现状及其影响因素进行大样本调查与分析，具有较好的代表性。结果提示护士老年疼痛知识仍然不足，急性疼痛评估与治疗循证实践行为亟待提高，管理者应营造良好的工作环境、引入循证实践模式不断促进急性疼痛评估与治疗的循证实践护理。
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总结

本研究为广东省内护士老年疼痛知识、老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践现状的大样本调查，具有较好的代表性。通过使用老年疼痛知识问卷和急性疼痛循证实践问卷调查护士的老年疼痛知识、老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为及老年急性疼痛循证实践适用性的现状，分析了护士的老年疼痛知识、老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践行为的影响因素。通过本研究为今后的护理培训和促进急性疼痛循证护理实践提供客观依据。
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参考文献（略） 


本文编号：8753