荷兰、奥地利的持久护理形式之间的比较研究

【摘要】 人口老龄化是当今世界人口结构不可逆转的发展趋势,各国都在积极关注人口老龄化带来的护理挑战,中国也不例外。老人由于生理条件等原因患病几率大,需要更多的护理和照顾。随着家庭结构的日趋小型化,长期护理也愈发成为一个社会问题。加上护理费用的节节攀升,社会保障水平的有限,促使人们尤其是老人愈发担忧晚年生活。因此,建立长期护理保障体系是具有重要意义的。本论文首先通过对长期护理发展较有特色的国外发达国家——美国、德国、日本、英国发展长期护理的成功经验的比较分析,阐明了对我国建设长期护理保障体系的借鉴意义,探讨构建适合我国国情的长期护理保障体系。本论文还强调长期护理在走向社会化的进程中不能忽略家庭的作用,这也是由我国特殊的文化背景所决定的。最后,对长期护理发展过程中出现的一些问题,本研究从理念、模式、各方责任以及配套措施上,都给出一些参考性的对策和建议。
 
【关键词】 人口老龄化； 老人； 长期护理； 长期护理保险；

一、导论

（一）问题的提出

目前，全世界 总数有6亿多60 岁以上老年，有 60 多个国家的老年人口达到或超过人口总数的 10%，进入了人口老龄化社会行列。人口老龄化的迅速发展，引起了联合国及世界各国政府的重视和关注。为了应对人口老龄化带来的各种严峻挑战，实现老龄化形势下经济社会的可持续发展，世界各国针对老龄化问题相继建立了养老、医疗等社会保障制度，但仍难以圆满解决老年人对生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等方面的需求问题。

我国 2010 年第六次人口普查显示，60 岁及以上人口占 13.26%，比 2000年人口普查上升 2.93 个百分点，其中 65 岁及以上人口占 8.87%，比 2000 年人口普查上升 1.91 个百分点。我国人口年龄结构的变化，说明随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化的进程在逐步加快。然而，我国是在社会经济不太发达的状态下快速进入老龄化社会的国家，如此庞大数量的老龄人口将会给我国社会和家庭带来沉重的负担。

近些年来，为了更好地照料老人，减轻老年人、家庭及国家的经济和精神负担，一些发达国家通过构建长期护理制度体系来解决人口老龄化带来的长期照料问题，并在实际的运行中获得了很好的效果。本世纪前半叶，我国在建立和完善社会主义市场经济体制过程中，改革和发展的任务繁重，经济和社会要可持续发展，社会要保持稳定，各种矛盾错综复杂，使得解决人口老龄化问题相对于发达国家或人口少的国家更为艰巨。而且，随着我国经济的发展和社会的进步，特别是人口高龄化、家庭小型化、农村城市化，人民群众对于养老服务的需求将会越来越大。因此，在仔细研究国外发展长期护理制度成功经验的基础上，结合我国的实际情况，探索我国发展长期护理制度的路径，构建起具有中国特色的长期护理制度体系，为老年人口的护理需求提供保障，实现社会和谐与经济持续健康发展已经迫在眉睫。

（二）研究的价值与意义

本文主要阐述荷兰与奥地利此制度的发展历程与现实状态，以此来析它们实施的发展经验，期望来弥补我国社会保障体系中老年社会服务的研究缺陷，并为我国公共卫生政策的设计和制订者们完善我国国民健康系统提供重要的参考依据。此研究的现实和理论意义如下：

1.现实意义

其一，应对我国人口老龄化现实挑战。“十二五”时期将是我国人口老龄化加速发展期，人口老龄化形势会更加严峻，将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。有关专家预测，到 2015 年，我国 60 岁以上老年人口将达到 2.16 亿，约占总人口的 16.7%，年均净增老年人口 800 多万，超过新增人口数量；80 岁以上的高龄老人将达到 2400 万，约占老年人口的 11.1%，年均净增高龄老人 100 万，增速超过我国人口老龄化速度；65 岁以上空巢老年人口将超过 5100 万，约占老年人口的近 1／4。老年人口占总人口比例的增加必然导致卫生和社会服务领域需求的增加，正是这些问题的存在无疑加重了我国人口老龄化的负面影响。因此研究制定并实施长期护理制度，有助于社会的稳定、经济的持续发展和全面建设小康社会，也是解决我国人口老龄化的较好途径之一。

其二，完善社会保障体系有益探索。进入 21 世纪以来，我国政府在推进经济建设的同时，正日益关注社会问题的解决，颁布了很多惠民政策，社会保障体系越来越完善。尤其是 2008 年开始的新农保试点，给广大老年人口提供了一定的经济保障。然而我们同时不容忽视的是，经济保障只是农村老年人社会保障的一部分，老年人还需要将经济资源转化为合适的服务。目前，我国在老年服务制度体系的构建方面还处在起步阶段，长期护理机构和护理人员严重缺乏，这与我们的老年服务需求还有很大的差距，同时也与我国的经济发展水平不相适应。在这种情况下，推进一个规范化、专业化的护理服务体系的建设研究就显得必不可少，也理应成为是我国社会保障制度建设的重要组部分。

其三，提高我国老年群体的生活质量。步入老年，身体机能会日益衰退，有相当一部分老年人，尤其是高龄老年人，生活部分或完全不能自理，需要其他人进行照料。尤其在当下，尚有部分老年人生活处于贫困或长期患病的状态，他们的生活质量尤其值得我们关注。笔者试图通过对荷兰和奥地利的长期护理制度的比较分析进而为我国老年护理服务的建设提供具体的借鉴，唤起政府、民间组织、社会公益团体等对老年人生活质量的进一步关注，以期在满足老年丧失生活能力者的需要，缓解长期患病者家庭的经济负担、心理负担和身体负担的同时，提高由于病理性衰老或正常衰老的老年人的生活质量。

2.理论意义

阿瑟·奥肯（Arthur M. Okun）早在其著作之一中就强调“转移收入对老年人的重要性”，这也揭示了包括长期护理制度在内的有关老年人保障制度安排的重要性。发达国家长期护理制度的研究，是社会保障制度研究的重要领域，更是总结和借鉴长期护理制度经验教训的重要途径。而立足于我国国情的长期护理制度的研究，就要求我们既要研究现状，也要研究发展演变，还要研究不同时期的特点，更要研究国别特色及其成因。这样才能全面系统地认识发达国家长期护理制度发展的一般规律和不同国家该制度的国别特色，才能为我国长期护理制度建设提供更加系统、具体的借鉴。为应对人口老龄化下的老年人口长期护理问题，荷兰（1968）、以色列（1986）、奥地利（1994）、德国（1995）、日本（2000）、韩国（2008）等一些发达国家先后颁布实施了长期护理制度。然而，在对这些国家的长期护理制度的研究中，尤其缺乏对相对较早开办该制度的荷兰、奥地利这两个欧洲国家的深入分析，而本文正是试图通过搜集大量的文献和数据资料对这两国的长期护理制度进行比较分析，进而弥补这方面的不足。

综上所述，笔者认为从事“荷兰、奥地利长期护理制度比较研究”，无论是从现实角度还是从理论角度，都具有重大的研究价值。

二、荷、奥长期护理制度的产生背景

荷兰、奥地利分别于上个世纪的 1968 年和 1994 年正式实施长期护理制度，但由于一个制度的形成会牵涉到社会的方方面面，所以对长期护理制度产生进行探究的着眼点，就必须放在人口结构变化、医疗费用支出、经济发展状况，政治甚至于福利政策取向等的大背景下予以考虑才行。通过对奥地利和荷兰长期护理制度的考察，可以看到尽管两国该制度的产生有着类似的背景，但具体情况又各有特色。

（一）人口老龄化严峻

1.荷兰的人口老龄化

荷兰是位于欧洲西北部的一个国家，国土总面积为 41526 平方公里，濒临北海，与德国、比利时接壤。由于人口基数和密度大，荷兰的人口老龄化程度要显得比较严重，而且更早的引起了各方的重视。

根据中国社会科学院研究表明，1900 年荷兰 65 岁以上老年人口所占比例达到 6.0%，而从 30 年代起荷兰人口老龄化开始加速发展。1940 年，65 岁以上老年人口比例上升到 6.9%，1950 年超过 7.0%上升到 7.7%，已正式进入老龄化社会；1960 年上升到 8.9%，1970 年长期护理保险制度启动后，老年人口更是上升到 10.1%；1980 年上升到 11.5%。然而，从 1950 至 1980 年，65 岁以上老年人口由 77 万增加到 161.5 万，增长 1.1 倍；而总人口同期由1000 万增加到 1410 万，仅增长 41%，老年人口大大快于总人口的增长速度。上述荷兰人口老龄化的变化趋势如图 2-1 所示。

2.奥地利的人口老龄化

奥地利是位于欧洲中部的一个国家，国土面积 83872 平方公里，东邻斯洛伐克和匈牙利，南接斯洛文尼亚和意大利，西连瑞士和列支敦士登，北与德国和捷克接壤。相比之下，奥地利国土面积大概是荷兰的一倍左右，然而总人口却比荷兰要少了近一半。尽管从国土面积和地理位置来看，奥地利属于一个小国家，但其人口结构变化特别是老龄化表现较为突出。20 世纪 50年代至 60 年代，奥地利一直都是处在人口的增长期。特别是 60 年代，奥地利的人口增长更是进入了高峰期，十年中人口增长 42 万，增长幅度达到 5.9%。这其中出生人口占 4.8%，迁入人口占 1.1%。由于人口出生率跃上了一个新的台阶，使得奥地利人口一下子跃居于欧洲国家人口增长的中流水平。到了 70年代，奥地利的出生率开始持续低迷，死亡率又只在微不足道的范围内左右摆动，人口逐渐呈现负增长的态势，人口老龄化也同时出现了。

但是，奥地利的人口结构变化在进入 80 年代后更是愈演愈烈，尤其是65 岁及以上老龄人口占总人口的比重一直都是维持高位运行。根据世界银行中文官方网站发布的统计数字显示，1980 年至 1989 年，奥地利 65 岁及以上老龄人口占总人口的比例一直处在 14%到 15%之间，但人口总数却由 7553,000增加到 7,631,400，十年间人口增长了 78,400，老龄化程度十分严重；1990年至长期护理保险制度启动的 1994 年，奥地利 65 岁及以上老龄人口占总人口的比重稳定在 15%左右，但总人口却由 7,710,882 增加到 7,928,746，五年间人口数量又相对猛增了 217,864，人口老龄化严峻程度前所未有。上述奥地利人口结构变化及构成见表 2-1。

综上所述，荷兰、奥地利的人口老龄化分别起源于上个世纪的 50 年代和70 年代，但经过不到 20 年的发展，两国老龄人口就都达到了前所未有的高度。老年人数量的增加必然导致失能人口总量的上涨，进而刺激对长期护理服务的需求。因此，荷、奥两国人口老龄化导致老年人社会服务需求的增长向已有的社会政策提出了挑战。

（二）医疗费用不断上涨

本文编号：8981