山西省太原市W社区居家养老服务的供给需求匹配研究

【摘要】 随着我国城市化进程的不断加快，人口老龄化的迅速发展和传统家庭养老功能的弱化，社会养老问题日益凸显，现行的社会保障制度和养老模式面临严峻挑战，难以满足发展迅速、数量庞大的老年人群。老年人如何过一个有品质的晚年，成为全社会普遍关心的问题。居家养老让老年人在熟悉的环境中就能享受优质的服务，既符合我国传统的文化，又满足了老年人的养老需求，也优化了社会资源，在一定程度上缓解了人口老龄化的压力，是破解养老难题的有效途径之一，也是我国未来较长一个时期内社会养老服务的发展方向。目前我国居家养老服务仍处于起步探索阶段，相关研究和探索不足，面对老年人日益旺盛的需求和多元化、个性化的需求，养老服务供不应求，出现了诸多亟待解决的问题。如何解决这些问题，平衡供需，尽可能地满足老年人的养老需求，为老年人提供方便，具有一定的理论和现实意义。本文通过太原市W社区的实地调研，与社区工作人员和老年人进行访谈，了解了老年人的养老需求和W社区居家养老服务的供给现状，发现受文化程度、居住状况、经济收入等等因素的影响，同一年龄段的老年人的需求不同。老年人养老需求主要集中在日常生活照料需求、医疗保健需求、精神慰藉、法律援助需求等方面，不同老年人需求的层次不同。同时，老年人居家养老服务需求旺盛，而相应的服务供给不足，供需矛盾，如服务设施缺乏，功能不完善，服务内容层次低，使用率低，多项服务形同虚设，老年人对服务质量也不是非常满意等等。进一步从思想认识、管理体制、服务资金、服务人员等主客观因素分析了供需失衡的原因，并结合本社区的实际情况和英国、美国、日本等国家的先进理论、实践，提出建议了相应的对策建议，以平衡W社区居家养老服务供需，着力完善居家养老服务体系，推进我国养老事业的发展。 

第 1 章 引言

1.1 研究背景和意义

1.1.1 研究背景

老年人作为国家和社会的重要组成部分，对子女的成长、国家的建设都付出了艰辛、做出了贡献。重视和关注老年人，既是我国传统道德文化的要求，也是我们自身面对明天生存状态的省思。我国人口老龄化的挑战。据我国第六次人口普查，全国 60 岁及以上老年人口占总人口比重 13.26%，其中 65 岁及以上老年人口占比 8.87%，这较第五次人口普查分别上升了 2.93%、1.91%。国际上通常把一个地区或国家的老年人口占总人口比重大于 10%，称为“老龄化社会”，我国老年人口大大超出了老龄化比例，且我国老年人口基数大、增长快，老年人高龄化和空巢化趋势严峻，失能或半失能老年人数量也急剧增加，这样汹涌而来的白发浪潮对我国养老保障、医疗卫生服务等方面提出了更高的要求，巨大的养老压力不仅挑战和考验着我国尚未完善的养老保障体系，也将严重影响着政治、经济、社会等诸多领域，阻碍我国社会主义现代化建设的可持续发展。家庭养老功能的退化。“养儿防老”是我国最为传统的养老方式，也被老年人视为颐养天年的最佳归宿。然而人口大国的中国，长期以来实施计划生育政策，即独身子女政策，家庭规模趋于小型化，出现了“4-2-1”（4 个老年人、1 对夫妇、1 个孩子）家庭结构模式。独身子女面临着沉重的家庭负担，缺乏足够的精力和财力来照顾老人，给各方面都需要关注的老年人的物质与精神生活都带来了明显的影响。受就业流动、经济条件、生活习惯、价值观念、居住等因素的影响，代际居住空间不断分离，空巢老年人比例也在持续增加，家庭“空巢”综合症多发，青年一代面临着工作和生活的双重压力，越来越难以照顾到老年人的养老需求，老年人的诉求也越来越得不到满足，养老问题日益暴露。

1.2 国内外文献综述

1.2.1 国外文献综

述居家养老服务，在西方国家又被称为“老年人社区照顾”，它是西方福利国家应对机构养老模式缺陷而产生的。英国作为世界上第一个“福利国家”，20 世纪 50 年代倡导“社区照顾”的社会工作模式。之后西方发达国家纷纷效仿，到 20世纪 80 年代，居家养老已走向成熟，其相关研究丰富多样。英国的老年照顾服务以福利多元主义思想为基础，社区内所有成员共同为有困难的人员提供服务和帮助，使老年人在自己的家或像家似的环境享受生活照料、健康护理、心里咨询等一系列服务。这种照顾模式，主要是依托社区，官办民助或民办官助①，政府发挥主导作用，非政府非营利组织发挥骨干作用，各种社会力量共同推进老年人护理照料服务。美国的居家养老服务内容十分丰富，包括家庭护理、健康扶助、医疗保健服务、交通服务、教育服务等等。政府出资购买服务和私营企业提供服务相结合，有效地缓解了政府在社会服务方面的压力。学者 Chappell 指出，美国居家养老服务帮助家庭内部建立自助小组，对家庭成员进行专业知识和专业技能的传授，有效地协调了家庭内部关系①。同时，为了将老人的实际需求和服务更好地结合起来，引入了个案管理，个案管理者在老人与家庭之间充分协调。此外，日本、新加坡等国家居家养老服务的发展也相当成熟。日本实施的长期看护保险制度，涉及多层面多模式的社区护理等等，有效的保障了老年人的晚年生活。国外的社区养老服务起步早、福利程度较高。从完善理论到付诸实践、从重视个体到关怀群体，都为社区养老的健全发展提供了有力支撑。但是由于各国社会制度、文化观念、保障体系不同，服务的提供方式和内容有其自身的特点，存在的问题及需要改进之处也各有不同。英国受经济水平以及基础设施条件等环境因素的影响，居家养老服务地区供给不均，老年人在生活照顾、医疗保障等方面得到的服务存在明显的差异。美国的社区服务也不能很好地满足弱势群体的需要，服务灵活性差。各国纷纷研究采取不同的举措来解决居家养老服务的存在的问题，推动养老事业的发展。

第 2 章 居家养老服务概念及相关理论

本章将通过与传统的家庭养老、机构养老的简单对比，阐述居家养老的内涵，突出居家养老的优势。并简单介绍了需求层次理论、福利多元主义理论、新公共服务理论及这些理论在居家养老服务中的应用。

2.1 居家养老服务概念

2.1.1 居家养老

居家养老，顾名思义就是居住在家里养老，是一种以“家”为载体的集中养老方式。它不是简单的在“家”养老，与传统的家庭养老有着本质的区别。改变了过去单纯的以血缘为纽带，仅依靠子孙后代赡养来安度晚年的尴尬局面，融入了社会、政府的经济支持、人文关怀。更有别与机构养老，从专门的养老机构又回到“家庭”中去。这不单单是居住地点的改变，服务主体、服务方式也发生了很大的改变，实现了服务的异质性，能满足老年人多样化的需求。

2.1.2 居家养老服务的内涵

居家养老服务重点在于服务，而不是居家。是传统价值观和现代生活方式的完美结合，是介于家庭照顾和社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老年人照顾方式。它以社区为依托，以专业化服务力量为依靠，以解决老年人生活困难为主要内容，服务主体多元化、服务内容全方位、服务形式多样化，让老年人不离开自己熟悉的环境就可享受专业的服务，避免不必要的住院或隔离，安度有品质有尊严的晚年。

2.2 居家养老服务的理论基础

2.2.1 需求层次理论

美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛在《人类激励理论》中，指出需求是人类为了生存、福利、自我实现等而产生的生理、心理、经济和社会的需要，人作为个体在社会中生存所必要的需求从低到高分为五个层次，依次是:生理需求、安全需求、情感和归属需求、尊重的需求、自我实现的需求①。只有实现了较低层次的需要之后，才会去追求高层次的需求。生理需求：是最基本的需求，包括食物、衣服、住房等满足基本生存条件的需求。老年人由于生理机能的衰退，在食物的选择上有所偏好，在衣着上也偏爱符合自己年龄的样式和颜色。随着经济的增长，社会福利的优越，老人们的需求不仅仅满足于温饱，而是更注重健康、舒适、便利等。安全需求：包括人身安全、免遭痛苦或疾病、秩序、法律的需要等。就老年人而言，随着年龄的增长，抵抗力变差，疾病多发，日常的生活和出行也会遇到困难，依赖性增强，生活照料、和医疗护理成为生活必需，权益的维护和保障也日益重要。情感和归属需求：社会生活中的个体并不是完全独立的。 老年人受到身体健康、活动能力、语言能力等诸多因素的影响，与社会接触减少，容易产生烦躁、焦虑、抑郁、孤独等情绪，做好老年人的心理保健工作，满足老年人的情感需求至关重要。尊重和自我实现的需求：包括自我尊重和他人对自己的尊重，以及成就感、优越感、他人的赞赏等。每个人都希望能够得到他人的尊重。老年人辛苦了一辈子，年老了更希望受到社会的关注，社会能够接纳和尊重他们，发挥老年人的余热，实现自己的最大价值。不同的老年人对各层次的需求是不同。开展日间照料、医疗保健等服务，满足老年人基本的生活需求；通过聊天解闷、心理疏导等活动，给予老年人精神慰藉；开展老年互助、老年竞技等活动，实现老年人的自身价值。只有具体问题具体分析，考虑个体的差异，尽可能满足老年人的需求，让老年人积极参与到社区建设，才能使老年人幸福的安度晚年。

3.1 W 社区基本情况······························································ 13

3.1.1 W 社区概况································································· 13

3.1.2 W 社区老年人基本情况··················································· 13

3.2 W 社区老年人居家养老服务需求状况···································· 19

3.2.1 生活照顾需求 ······························································ 19

3.2.2 医疗保健需求 ······························································ 19

3.2.3 精神慰藉需求 ······························································ 20

3.2.4 法律需求 ···································································· 21

3.3 W 社区居家养老服务供给状况 ············································ 22

3.3.1 服务资金来源 ······························································ 22

3.3.2 服务人员构成 ······························································ 23

3.3.3 服务内容和服务形式······················································ 24

3.4 小结············································································ 24

第 4 章 W 社区居家养老服务供需失衡及原因分析··························25

4.1 W 社区居家养老服务的供需失衡 ········································· 25

4.1.1 服务设施不完备 ··························································· 25

4.1.2 服务形同虚设 ······························································ 25

4.1.3 服务满意度低 ······························································ 26

4.2 W 社区居家养老服务供需失衡原因 ······································ 28

4.2.1 思想认知偏差 ······························································ 28

4.2.2 行政色彩浓厚 ······························································ 28

4.2.3 资金匮乏 ···································································· 28

4.2.4 专业人才缺失 ······························································ 29

4.3 小结············································································· 29

第 5 章 国外居家养老服务的实践与经验借鉴································ 30

5.1 国外居家养老先进模式概况················································ 30

5.1.1 英国居家养老概况························································· 30

5.1.2 美国居家养老概况························································· 31

5.1.3 日本居家养老概况························································· 32

5.2 国外居家养老服务经验借鉴················································ 33

5.2.1 完善法律体系 ······························································ 33

5.2.2 加大政府扶持力度························································· 33

5.2.3 重视服务人才培养························································· 33

5.2.4 注重老年住宅建造························································· 34

5.3 小结············································································ 34

第 6 章 实现 W 社区居家养老服务供需平衡途径

居家养老有助于推动社会主义和谐社会建设，对解决我国养老困境，保障百姓安居乐业和弘扬尊老敬老的中华民族传统美德都有重要的意义。但目前我市居家养老服务仍处于起步阶段，在思想认识、资金投入、队伍建设等很多方面仍存在不足，供需矛盾突出。需要借鉴国外先进经验，从各方面不断地探索、创新，调剂余缺，平衡供需，推进居家养老服务的建设，促进居家养老服务的长久发展。

6.1 倡导居家养老理念

思想是行动的先导。居家养老仍属于新生事物，许多老年人及其子女对居家养老仍不了解，认识模糊。一些服务人员、管理人员对加强居家养老服务也认识不足，存在误区，使居家养老服务的发展受到了很大影响。理应充分认清养老服务工作的重要性，重视居家养老服务工作，尽心尽责为老年人服务。
6.1.1 强化服务人员服务意识

（1）政府作为居家养老服务的主导者，有责任和义务进行广泛的宣传，引导和帮助群众打破传统落后观念的束缚，正确认识居家养老。同时，要及时发现和推行居家养老服务的先进典型，通过电视、广播、网络等宣传渠道，让更多的老年人自愿加入到居家养老的行列，为养老事业的发展建言献策。

（2）服务人员必须树立服务理念，强化服务意识。同时引导老年人树立积极的养老观念，主动、耐心地向老年人宣传、讲解已开展的服务项目、服务实施过程、服务费用等服务信息，激发老年人的服务需求。

结论与展望

1、结论

老年人是社会的财富，是社会发展和进步的创造者，然而人口老龄化、空巢化问题空前严峻，难以满足当前的养老需求。居家养老模式既符合我国的基本国情和文化传统，又能结合老年人各个方面的需要，给予老年人更好更全面的关爱，使老年人幸福的安度晚年，成为解决我国养老困境的有效途径，但居家养老还是一个新生事物，它的发展完善是一个循序渐进的过程。本文本着实事求是的原则，对 W 社区居家养老情况进行了实地调研，切实了解老年人的真实情况和实际需求，根据 W 社区居家养老服务的供给和需求状况，分析供需失衡的原因，并结合国外相关的实践经验，探究 W 社区居家养老服务供需平衡的途径。相信我国居家养老服务在不断地探索发展中，必能形成一套有自己特色的全面的服务体系，走上专业化、社会化的道路，在全社会形成良好的尊老、敬老、养老、助老的社会新风尚。

2、展望

由于本人学术水平不高，搜集资料有限，所得数据只是问卷调查结果，主观性强，研究局限，尤其在居家养老服务结构性供需平衡方面有待进一步研究。此外，居家养老服务是一个系统工程，其发展涉及多个方面，涉及多部门的协调配合，中国特色的居家养老服务的发展和完善还有很长的路要走，还有很艰巨的工作去做。
 

参考文献:

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