惯性哑铃练习对轻度认知损害老年人的干预效果研究

发布时间：2017-12-05 13:15

  本文关键词：惯性哑铃练习对轻度认知损害老年人的干预效果研究

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【摘要】：研究目的:认知功能下降与痴呆发病是老年人群所面临的重要健康问题之一。更加不容乐观的是,当今科学尚未完全攻克该疾病,伴随老龄化出现的大量痴呆患者,将对中国公共健康带来巨大挑战。对痴呆的早期诊断和预防将对减少全球痴呆患者、提高老年人生活质量非常重要。轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种极不稳定的过渡状态,具有较高的痴呆发病风险。除认知功能障碍外,运动控制能力降低也是影响MCI老年人健康和独立生活能力的重要问题。运动锻炼对正常老年人或认知障碍老年人的认知功能和运动控制能力均具有良好的健康效益,且认知功能的改善与其运动引起的运动控制能力改变有关。鉴于药物治疗对MCI老年人的治疗效果并不理想,运动锻炼对认知健康的影响引起了研究者的广泛兴趣。随机对照研究发现,认知参与程度较高的递增负荷运动方案(如太极拳、乒乓球、运动-认知训练等)可能更大程度地影响老年人的认知功能。惯性哑铃练习可以给予老年人不同转动方向和转动姿势增加练习者的认知刺激,且通过单次转动时间或新动作的方式,增加运动锻炼的难度,因此该运动训练可能对老年人的具有认知改善的潜在功能。通过惯性哑铃运动方案可行性验证和随机对照试验,本文的主要目的是观察惯性哑铃干预对MCI老年人认知功能的影响。次要目的是观察惯性哑铃干预对MCI老年人下肢运动控制能力、生活质量和睡眠质量的影响,并讨论其改变是否与认知功能改善有关。研究方法:本论文包括方案可行性研究(研究1)和随机对照试验(研究2)两项研究。(1)运动方案可行性研究:无对照前后比较试验。12名社区健康中老年人(58.25±5.33岁)均进行为期4周的惯性哑铃运动干预(每周3次,每次60min)。运动方案主要包括6个运动动作(水平面姿势状态下双手、左手和右手转动),每次转动分顺时针和逆时针两个方向。干预前和干预后,评估所有受试者身体活动能力、体质健康、生存质量和睡眠质量等指标。(2)随机对照试验:为期12周的随机对照试验(RCT)。45名MCI老年人(具有认知功能障碍但尚未达到痴呆)随机分为两组:干预组22名(DTG,69.00±3.83岁),对照组23名(CG,70.43±5.53岁)。DTG受试者进行12周惯性哑铃练习(每周3次,每次60min),其运动方案以研究Ⅰ为基础制定:不同解剖姿势状态下(水平面、冠状面、矢状面),分别进行双手、左手和右手转动惯性哑铃,且每次转动分为顺时针和逆时针两个方向。对照组受试者不进行运动干预,保持其原有生活方式。运动干预前-后,测试所有受试者认知功能、下肢运动控制能力、生活质量和睡眠质量,包括阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-Cog)、简明精神量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、连线测试-A/B部分(TMT-A/B)、数字广度测试-顺背/倒背(DST-F/B)、反应时、计时起立行走(TUG)、功能性伸展(FR)、Berg平衡量表(BBS)、10m走计时和特异性活动平衡信心量表(ABC)、本体感觉(运动觉)、平衡仪测试、生活质量和睡眠质量。其中ADASCog总分为本研究的主要结局指标,其他指标为次要结局指标。研究结果:(1)运动方案验证性试验结果显示,4周惯性哑铃练习过程中,受试者均表示对运动方案满意且无不良反应出现。干预后,受试者身体活动能力显著改善,表现为10m走、TUG、FR和BBS显著改善(P0.05);体质(体重、BMI、安静动脉压)和生活质量(生理总得分,PCS;心理总得分,MCS)评估也显著改善(P0.05)。(2)随机对照试验中,DTG受试者平均训练课参与次数为31次(85%)。所有数据分析均基于意向性分析原则,其结果如下:1)认知功能:干预后,DTG受试者ADAS-Cog评估表现显著改善,其总分(t=-4.12,P0.01)和指令得分显著性降低(t=-2.34,P=0.03);CG受试者ADAS-Cog评估无显著性改变。与CG相比,12周惯性哑铃干预后,DTG受试者ADAS-Cog总分(5.02;F=6.95,P=0.012)、单词回忆(0.49;F=9.08,P0.01)和注意力得分(0.43;F=5.22,P=0.02)降低程度具有显著的组间差异。与基线相比,干预后DTG受试者其他认知功能(总体认知功能、执行能力、注意力和瞬时记忆力)也出现显著改善,表现为MMSE(t=2.00,P=0.06)、Mo CA(t=3.85,P0.01)、TMT-A(t=-2.80,P=0.01)、TMT-B(t=-3.09,P=0.01)和DSTB(t=2.41,P=0.03)表现显著改善;而CG受试者仅表现为TMT-B测试显著改善(t=-3.14,P=0.03)。此外,MMSE得分提高程度具有显著的组间差异,表现为DTG受试者表现优于CG(1.23;F=4.84,P=0.03)。2)下肢运动控制能力12周惯性哑铃干预对DTG受试者下肢运动控制能力的影响较小,仅表现为移动能力(TUG,t=3.38,P0.01)、踝关节背屈/外翻(t=-2.55,P=0.02;t=-2.54,P=0.02)、膝关节屈曲方向(t=-2.39,P=0.03)运动觉和Y轴偏移距离_双腿闭眼(t=2.34,P=0.03))显著改善;CG受试者干预后下肢运动控制测试指标也出现改善现象,包括BBS(t=2.52,P=0.02)和踝关节屈曲运动觉(t=-2.13,P=0.047)。干预前后,TUG(0.81 s,F=4.34,P=0.04)、单腿睁眼站立X轴(10.56mm/s;F=5.71,P=0.02)与Y轴摇摆速度(14.96mm/s;F=4.33,P=0.04)改变具有显著的组间差异,表现为DTG受试者表现优于CG。偏相关分析结果指出,除Y轴偏移距离_双腿闭眼(r MMSE=0.443,P=0.02;r Mo CA=0.473,P=0.02)、X轴摇摆速度_双腿闭眼(r DSTF=-0.398,P=0.04)、膝关节屈曲运动觉(r DSTF=0.476,P=0.01)外,其他身体功能改变与认知功能改善之间不存在显著的相关性。3)生活质量和睡眠质量与baseline相比,12周干预后,DTG受试者生活质量和睡眠质量显著性改善,表现为SF-36 MCS(t=2.16,P=0.04)及其各维度(t躯体疼痛=3.56,P0.01;t精力=4.84,P0.01;t精神健康=3.96,P0.01),PSQI睡眠时间得分显著提高(t=-2.36,P=0.03);CG受试者干预前后无显著性改变。干预前后,SF-36生理职能(9.55;F=4.14,P=0.048)、精力(16.51;F=4.27,P=0.04),PSQI总分(1.43;F=4.08,P=0.05)、睡眠效率(0.12;F=7.13,P=0.01)的改变具有显著的组间差异(DTG优于CG)。生活质量改变(SF-36 MCS、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康得分)与认知功能(ADAS-Cog、TMT-A和DST-F)改善之间具有显著相关性,特别是MCS与ADAS-Cog(r=-0.712,P0.01)。PSQI总分(r MMSE=-0.380,P=0.05)和睡眠效率的改变程度(r MMSE=-0.417,PMMSE=0.01;r Mo CA=-0.440,PMo CA=0.03)与认知功能改善之间具有显著负相关关系。主要结论:12周惯性哑铃练习对MCI老年人的认知功能具有改善作用,特别是总体认知功能、执行功能、记忆力、注意力等。此外,该运动锻炼对下肢运动控制能力(移动能力、本体感觉)、生活质量和睡眠质量具有一定的改善作用,且其改变程度可能影响MCI老年人惯性哑铃练习所引起的认知功能改善效果。运动干预实施过程中无不良反应出现,所有受试者对该运动方案满意度较高,惯性哑铃练习可作为认知功能损害老年人改善认知功能和延缓痴呆发病的新型运动方式。由于本研究只是惯性哑铃运动干预对认知功能影响的初步研究,未来仍需大样本和长期随访试验设计进一步验证该运动方式对认知功能影响的有效性并观察这种改善是否长期维持。
【学位授予单位】：上海体育学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：G804.2
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本文编号：1254935