脑外伤后认知功能障碍评价的法医学初步研究

发布时间：2017-12-09 20:27

  本文关键词：脑外伤后认知功能障碍评价的法医学初步研究

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【摘要】：目的:脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是造成神经系统功能障碍的最常见原因之一,智力缺损、日常生活、社会活动能力是脑外伤后司法鉴定中伤残评定的主要依据。任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。认知障碍是脑外伤后普遍存在、持续时间不一、变化幅度较大的后遗症症状。认知障碍是反映脑外伤损伤程度和预后的重要指标。近年来,司法鉴定和临床康复都越来越关注脑外伤后认知功能的损害问题。有关脑外伤急性期、稳定期认知功能的恢复问题的机制尚处于探索阶段,有关脑外伤后认知功能的评定方法是研究的关键问题。影像学资料是临床上脑外伤后的重要辅助检查手段。事件相关电位(event related potential,ERP)反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化,也被称为认知电位,也就是指当人们对某课题进行认知加工时,从头颅表面记录到的脑电位。本研究中,我们将探索年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤后认知功能障碍恢复程度的影响;影像学参数和颅脑损伤严重程度与成人脑外伤后认知功能的关系;并探索事件相关电位P300、失匹配负波MMN检测在成人颅脑损伤后认知功能障碍客观评定中的作用。方法:设定入组标准和排除标准,收集成人脑外伤被试,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)测定被试的认知能力。比较年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤稳定期认知功能障碍恢复程度的影响。对脑外伤组收集年龄、性别、受教育程度资料,进行急性期Marshall CT(Marshall computed tomography)影像学分类和稳定期的CT影像学参数检测,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、法医学鉴定中的道路交通事故伤残等级测定被试的认知能力。分析脑外伤部位、损伤程度与脑外伤后认知功能的关系。采用Neuroscan ERP仪对颅脑损伤患者(外伤组)和健康志愿者(对照组)收集年龄、性别、受教育程度资料,进行oddball范式、脑电实时检测及离线分析,并以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、日常生活活动能力(ADL)、社会功能缺陷筛选量表(C-SDSS)测定被试的认知能力。分析事件相关电位视觉P300、失匹配负波MMN与成人脑外伤后认知功能障碍的相关性。结果:(1)性别、年龄、受教育程度与成人脑外伤后稳定期认知功能障碍的相关性,P值均小于0.05,无统计学意义。(2)脑外伤后认知功能WAIS-RC与急性期CT影像、GCS、颅脑受伤半球、颅脑受伤部位、严重程度相关性有统计学意义;脑外伤后认知功能的伤残等级与急性期CT影像、GCS相关性有统计学意义;脑外伤后认知功能WAIS-RC与稳定期CT参数VR3、LAHLV、RAHLV相关性有统计学意义;脑外伤后认知功能伤残与稳定期CT参数VR3、LAHLV、RAHLV相关性有统计学意义;急性期CT影像、颅脑损伤严重程度GCS、稳定期CT参数第三脑室宽度VR3与脑外伤后认知功能相关性有统计学意义。(3)脑外伤组前脑区中央电极的P300波幅较正常组显著降低,潜伏期延长。脑外伤组前脑区中央电极的P3a潜伏期与智力、日常生活、社会生活功能相关性有统计学意义。(4)脑外伤组的失匹配负波波幅较健康对照组降低。FCz电极的失匹配负波与日常生活功能相关性最大。脑外伤组Fz电极的失匹配负波波幅与社会功能相关性最大。结论:(1)性别、年龄、受教育程度年限可不被纳入成人脑外伤后稳定期影响认知功能的重要因素。(2)急性期Marshall CT评分、稳定期影像学参数和颅脑损伤严重程度可以用于客观评估成人脑外伤后神经认知功能障碍。(3)额颞叶损伤患者前脑区中央电极的P300能够反映脑外伤稳定期后认知功能障碍程度和临床康复情况,其中P3a潜伏期是最灵敏的指标之一。(4)脑外伤后失匹配负波可以作为成人脑外伤后神经认知功能障碍和临床康复评估的客观指标。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：D919
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本文编号：1271746