三联预康复策略对胸腔镜手术患者围术期功能状态及预后的影响

发布时间：2017-12-06 05:29

  本文关键词：三联预康复策略对胸腔镜手术患者围术期功能状态及预后的影响

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【摘要】：目的:术前预康复策略是指提高择期手术患者的功能能力以优化其生理储备,使其适应和承受手术应激的过程。本研究旨在探索适合我国胸腔镜肺叶切除患者的预康复策略及其实际应用,明确以家庭为基础的三联预康复策略对行择期胸腔镜手术的肺癌患者围术期功能状态和预后的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照盲法临床试验。纳入2016年12月至2017年5月之间100名诊断为肺占位拟行胸腔镜手术的患者,随机分为预康复组(50名)和对照组(50名)。预康复组术前接受家庭三联预康复干预策略,包括有氧运动、抗阻运动、呼吸锻炼、营养指导、乳清蛋白粉补充及心理支持,干预时间为手术等待时间,约2周～3周,对照组按照我院常规胸腔镜术前准备。研究的随访时间从医生与患者共同决定手术到术后30天。主要结局指标为围术期功能能力,以六分钟步行距离进行评价(手术前1天及术后30天)。次要结局指标包括:肺功能在围术期的变化情况、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评分、世界卫生组织残疾评定方案 2.0(world health organization disability assessment schedule 2.0,WHODAS 2.0)患者自评评分、术后恢复质量量表-9(the 9-item quality of recovery score,QoR-9)评分,住院时间、住院花费、ICU停留时间、胸腔引流情况、术后并发症等。收集数据后用IBM SPSS Statistics 22.0分析。结果:(1)本研究纳入患者100名,进行手术并完成术后30天随访的患者为40名(预康复组20名,对照组20名),两组患者的年龄、性别组成、体重指数、既往史、基础6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)、肺功能及其他术前检查方面无显著差异。(2)预康复组术前平均干预时间为15.3天,术后随访时间平均为31.2天;对照组术前等待时间平均为17.2天,术后随访时间平均31.3天。(3)两组患者的入室血气、术中生命体征、出入量、手术时间、手术方式无差异。(4)术前1天预康复组6MWD较基线增加58±49米,对照组较基线增加3±28米,P0.001;而术后30天时,预康复组6MWD较基线增加25±63米,对照组较基线减少36±57米,P0.001。(5)预康复策略显著提高了患者术前第1秒用力呼气容积(预康复组增加0.2±0.3L,对照组0.0L±0.2L,P=0.015)。预康复组和对照组用力肺活量及最高呼气流量的术前变化无显著差异。两组术后肺功能没有显著差异。(6)两组患者的围术期HADS评分、WHODAS 2.0患者自评评分无明显差异。术后连续3天QoR-9评分无显著差异。(7)预康复组术后第1天胸腔引流量显著减少(预康复组176ml,对照组239ml,P=0.027),但是在住院时间、住院费用和术后并发症情况上没有显著差异。结论:三联预康复策略显著改善了胸腔镜肺叶切除患者术前和术后30天的运动功能能力;有助于提升患者术前肺功能,可能为更多患者争取手术机会;三联预康复策略减少术后胸腔引流量,可能加速术后康复。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R655

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