自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的现状、特征与干预研究

发布时间：2017-12-16 17:00

  本文关键词：自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的现状、特征与干预研究

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【摘要】：自闭症是发病于婴幼儿时期较严重的一种精神障碍疾病。其核心症状为(1)社交沟通方面存在持续性缺陷;(2)受限或重复的行为模式、兴趣或活动。由于自闭症症状表现差异大且复杂多样,障碍程度从极其严重到接近普通人水平,形象地将其称为自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)。这一病症极具挑战且目前无有效医疗手段,给患者本人及家庭带来了极大的负面影响,最新统计结果显示自闭症谱系障碍的发病率为1/68。听觉反应过度(Over-Responsivity to Auditory Stimuli)是困扰自闭症谱系障碍儿童的一种常见感觉反应异常问题。即自闭症谱系障碍儿童对正常环境中声音的容忍度降低或对常人未感任何危害或者不适的声音作出持续夸张或不恰当的反应,其典型特征是对日常生活中的声音产生烦躁、激怒、惊恐等情绪反应。这种障碍严重影响了自闭症谱系障碍儿童的家庭、学校和社区生活、也阻碍了其社交沟通能力的发展。因此,必须在充分了解自闭症谱系障碍儿童这一问题的现状和特征之基础上,介入科学有效的干预。而已有研究(国外)多为现状分析,缺少全面系统的特征分析和干预策略研究。研究表明,采用基于声音物理属性(类型、频率、强度、速度)或基于个体心理特点(注意、情绪)的干预方法,以及将声音物理属性和个体心理特点相结合的干预方法对普通人群听觉反应过度的干预效果显著,这说明普通人群听觉反应过度受到声音物理属性和个体心理特点的影响。这为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征及干预研究提供了方向,若自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的问题同样受到这两个方面因素的影响,那么就可以以此为理论指导,制定出自闭症谱系障碍儿童听反应过度的针对性干预方案。综上所述,本研究的目的是探索自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度问题的干预方案。研究包括三部分:第一部分为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的现状研究;第二部分为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征研究;第三部分为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的干预研究,具体研究方法和结果如下:第一部分首先用问卷调查法调查了 491名自闭症谱系障碍儿童的家长,结果显示2-18岁自闭症谱系障碍儿童中至少有26.07%的个体有听觉反应过度的问题,相比于其他听觉反应异常问题,听觉反应过度是自闭症谱系障碍儿童家长/老师最关注的问题。后采用深度访谈法对上海、北京和江苏的16名听觉反应过度自闭症谱系障碍儿童的家长进行访谈,结果表明:(1)自闭症谱系障碍儿童通常用1-6个情绪行为问题来表达对声音的不耐受;(2)引起自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的声音可能具有某些共同的物理特征(56.25%的家长用"尖细"来形容引起儿童情绪行为的声音);(3)自闭症谱系障碍儿童受听觉反应过度问题影响时间长(受访儿童中最少1年,最长12年,平均10.31年),范围广(家庭生活、学校生活、社区适应、人际交往等);(4)缺乏专业的干预方案(16名儿童中无一人曾经得到过专业帮助,甚至有家长对儿童因为声音而发脾气的行为不理解而对儿童进行惩罚)。第二部分以24名听觉反应过度的自闭症谱系障碍儿童为研究组,27名3-6岁的普通儿童为对照组,通过4个实验探讨不同物理/心理条件下自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征,明确其听觉反应过度的影响因素。实验1在控制儿童的心理状态(注意、情绪)和声音物理属性(频率、强度、时长、速度)的前提下,通过听觉感知行为实验探讨不同类型声音(音乐声、环境声、言语声)下自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征。结果显示自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度几乎不受声音类型的影响,而更多是受到声音物理特点的影响;实验2在控制声音类型、时长和速度的前提下,通过听觉感知行为实验探讨不同强度和频率声音下自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征,结果发现除声音的强度外,声音的频率更是影响自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的重要因素,并且强度和频率对儿童听觉反应过度有极其显著的交互影响(如:小强度全频/中频声音比大强度低频声更能导致自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度);实验3在控制声音的频率、强度和时长的前提下,探索不同速度声音下自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征,结果发现声音的速度显著影响自闭症谱系障碍儿童听觉反应,他们在中速声音刺激下听觉反应过度程度显著轻于快速和慢速;实验4在控制声音物理属性和儿童情绪状态的前提下,探索不同注意状态(有意注意和无意注意)下自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的特征,结果表明注意状态显著影响自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度,他们在有意注意状态下听觉反应过度的问题比无意注意状态严重。第三部分研究以研究一中家长反映的需求为导向,以研究二中的影响因素为理论指导,为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度设计了"基于听觉反应过度影响因素的干预方案",并先后通过两个单一被试实验对4名儿童实施临床干预,结果干预对4名儿童听觉反应过度产生了显著效果(被试S1在干预后捂耳朵、拍大腿和尖叫的听觉反应过度的行为极显著减少,响度不舒适阈值显著提高,采用标准化平均数差异量检验干预的效果,结果显示干预超过了 0.8的大效果量标准;被试S2、S3和S4干预后听觉反应过度的行为指标显著变好,被试S2和S3干预效果超过0.5的中效果量标准)。本研究的研究意义和创新点在于(1)明确了国内自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的康复需求;(2)开创性将物理声学、心理声学、听觉感知行为实验有机结合,系统性地探讨了自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的物理和心理因素,丰富了自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的理论基础;(3)"基于听觉反应过度影响因素的干预方案"创新性地将数字滤波处理技术应用在了自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的干预声音材料的设计中,并取得较好效果。总之,本研究是自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度研究领域中一次勇敢的突破,研究结果能为自闭症谱系障碍儿童听觉反应过度的理论研究和临床干预提供参考。
【学位授予单位】：华东师范大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R749.94

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