氨甲环酸静脉应用与全膝关节置换术失血量的相关性分析:随机对照试验并系统评价
发布时间：2017-12-16 17:15
本文关键词：氨甲环酸静脉应用与全膝关节置换术失血量的相关性分析:随机对照试验并系统评价
【摘要】：目的1、探讨不同剂量、不同使用时机静脉应用氨甲环酸(Tranexamic Aicd,TXA)对减少初次单侧全膝关节置换(Total Knee Arthroplasty,TKA)术后失血的安全性及疗效。2、静脉使用TXA在TKA中的有效性及安全性的系统评价。方法1、2014年12月至2016年6月将诊断为膝关节骨性关节炎,拟行单侧TKA的236例患者随机分为五组:A组48例,空白对照组;B组48例,使用止血带前15分钟TXA(10mg/kg)稀释后静滴;C组48例,使用止血带前15分钟TXA(20mg/kg)稀释后静滴;D组46例,松止血带前15分钟TXA(10mg/kg)稀释后静滴;E组46例,松止血带前15分钟将TXA(20mg/kg)稀释后静滴。比较患者术后引流量、术后显性出血量、术中出血量、隐性出血量、总失血量、输血率、血栓不良事件发生率等指标。所有数据采用SPSS19.0进行统计分析。P0.05时为差异有统计学意义。2、系统、全面搜集已发表于Pubmed,Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),web of science中,TKA中比较静脉使用TXA与安慰剂或空白对照组随机对照试验。效应量包括总失血量、术中出血量、引流量、隐性失血量、输血率、输血量、深静脉血栓及肺栓塞的发生率进行统计分析。利用RevMan5.3进行统计分析。结果1、静脉应用TXA后,病人的总出血量、术后显性失血量、术后引流量、隐性出血、输血机率等较空白对照组显著减低,且有统计学差异(P0.05)。同一用药时机,TXA 20mg/kg组较10mg/kg组,总出血量、术后显性出血量、术后引流量、隐性出血量、输血率均显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。相同剂量条件下,与松止血带15分钟前应用TXA相比,使用止血带前静滴TXA可以显著减少总出血量、术后显性出血量、术后引流量,差异有统计学意义(P0.05),但TKA术后输血率无统计学差异(P0.05)。静脉使用TXA并没有增加血栓不良事件的发生率(P0.05)。2、19篇随机对照研究被纳入本次系统评价,受试者人数共计1952例,其中TXA组1019例,对照组933例。结果显示:静脉使用TXA能有效减少TKA总失血量(MD-345.00,95%CI:-451.18,-238.82,P㩳0.00001)、术中出血量(MD-62.56,95%CI:-107.32,-17.79,P=0.006)、术后引流量(MD-313.44,95%CI:-387.84,-239.05,P㩳0.00001)、术后隐性失血量(MD-192.78,95%CI:-207.23,-178.34,P㩳0.00001)。静脉使用TXA后TKA术后输血率,较安慰剂或空白对照组减少50%(RR 0.50,95%CI:0.42,0.61,P㩳0.00001)。同时,静脉使用TXA不增加术后深静脉血栓形成及肺栓塞发生率。结论单侧TKA手术静脉应用TXA能够有效减少围手术期出血及术后输血。20mg/kg较大剂量TXA应用可以更有效减少TKA围手术期出血及输血。使用止血带前应用能更有效减少TKA围手术期出血。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4
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本文编号：1296814
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