标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的临床应用

发布时间：2017-12-22 20:14

本文关键词：标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的临床应用　出处：《北京协和医学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分标杆型3D打印导板的研制及其辅助寰枢椎椎弓根置钉的对比研究目的寰枢椎椎弓根螺钉固定目前已广泛应用于寰枢椎脱位的治疗。然而,寰枢椎局部解剖结构复杂,徒手进行寰枢椎椎弓根置钉困难,风险较高。本研究设计出一种标杆型3D打印导板以辅助寰枢椎椎弓根置钉,目的在于探讨标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的可行性,同时比较标杆型导板辅助置钉与传统徒手置钉治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法2014年6月至2016年6月,我院收治的寰枢椎脱位患者54例,其中男性34例,女性20例;年龄12～54岁,平均45.3± 14.6岁。所有患者均接受后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗,25例患者在标杆型导板辅助下置钉(导板组),29例患者接受传统徒手方法置钉(传统组)。术前对导板组患者制作标杆型3D打印导板,术中使用导板辅助置钉,置钉后进行X光机透视确认螺钉位置。对传统组患者进行徒手置钉,术中使用X光机透视辅助置钉。记录并比较两组患者的手术时间,术中出血量,术中透视次数,置钉准确率,术前及术后随访时患者的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分、颈肩部疼痛视觉模拟(visual analogue scale)评分。结果54例寰枢椎脱位患者均顺利接受手术,其中52例患者随访时间超过12个月,2例患者随访时间超过6个月,平均随访时间26.4个月。导板组与传统组的手术时长(P=0.127)、术中出血量(P=0.121)均无统计学差异,但导板组的术中透视次数明显低于传统组,差异具有统计学意义(P0.001)。两组患者共置入216枚椎弓根螺钉,导板组100枚,传统组116枚。按照Lu等提出的螺钉分级标准,导板组的100枚螺钉中,0级有96枚(96%),1级有4枚(4.0%),无2级或3级螺钉。传统组的116枚螺钉中,0级有103枚(88.8%),1级有8枚(6.9%),2级有4枚(3.4%),3级有1枚(0.9%)。导板组的置钉准确度优于传统组,差异具有统计学意义(P=0.045)。两组患者的术前JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组患者的JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P0.05)。末次随访时,两组的JOA评分、JOA改善率、VAS评分相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论使用标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉是一种可行的方法。与传统徒手置钉相比,使用标杆型导板辅助寰枢椎椎弓根置钉能够减少术中透视次数,并提高置钉准确度。第二部分标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的准确度分析目的分析标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的准确度。方法2014年6月至2016年12月,收集我院收治的42例寰枢椎脱位患者临床资料。其中,男24例,女18例,年龄平均43.7岁(12～57岁)。手术前为每例患者制作标杆型3D打印导板。手术中使用标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉。术后对患者进行颈椎CT扫描检查。使用Mimics 17.0软件,将术前与术后的寰枢椎模型及螺钉拟合配对。调整术前、术后寰枢椎模型的空间坐标轴,记录并比较术前预设钉道和术后实际钉道的进钉点坐标及钉道的内倾角、头倾角。结果所有患者手术顺利,手术时间为197±54min,术中出血量为372±118ml。术中置入寰椎椎弓根螺钉共有60枚,置入枢椎椎弓根螺钉84枚。其中有两枚寰椎椎弓根螺钉向内侵入椎管不超过2mm,其他螺钉均未突破椎弓根皮质骨。寰椎左右侧术前预设钉道的内倾角分别为7.91 ± 1.88、8.70±2.03,术后实际钉道内倾角为7.68±1.41、8.08 ±2.01;左右侧术前预设钉道头倾角为7.70 ±1.95、8.00 ±1.30,术后实际钉道头倾角为8.69 ± 2.05、8.07 ± 2.27。枢椎左右侧术前预设钉道内倾角为23.87±2.6、22.14 ± 2.57,左右侧术后实际钉道内倾角为24.42 ± 2.59、21.59 ±3.31;左右侧术前预设钉道头倾角为25.76 ±3.45、24.69 ±2.89,左右侧术后实际钉道头倾角为25.38±3.00、25.01±3.61。寰椎及枢椎的术后实际钉道的内倾角、头倾角、进钉点坐标与术前预设最佳钉道相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的准确度较高,为临床寰枢椎椎弓根置钉提供了一种新的方法。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

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