心脏CTA在急性缺血性脑卒中患者病因探究中的初步研究

发布时间：2018-01-05 03:25

本文关键词：心脏CTA在急性缺血性脑卒中患者病因探究中的初步研究　出处：《浙江大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景心源性卒中患者症状较重,临床预后差,心房颤动是导致心源性卒中的首要原因,左心耳是房颤患者心内血栓的好发部位。隐匿性阵发性房颤被认为是不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)可能的主要潜在病因,阵发性房颤患者存在左心耳形态和功能的病理性改变。研究表明,心脏CTA可良好评估左心耳形态结构和血栓形成。目的本研究旨在探究急性缺血性脑卒中患者心脏CTA检查的影像特点,及其产生的可能原因和对预后的影响,并进一步评价心脏CTA检查能否有助于提示ESUS患者的潜在病因。方法回顾性分析2012年10月至2016年5月期间于我院行再灌注治疗且同时于住院期间完成心脏CTA检查的急性缺血性脑卒中患者,收集患者人口学资料、临床症状体征、心脑血管疾病相关危险因素、实验室和影像检查结果,按急性卒中Org 10172 治疗试验(trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型标准对患者进行病因分型,并进一步判断患者是否符合ESUS标准。根据心脏CTA图像评估患者有无左心房增大、左心充盈缺损,左心耳梳状肌丰富程度,左心耳形态类型和左心耳分叶数目。比较不同病因分型缺血性脑卒中患者心脏CTA影像的差异,并探究其相关的临床和影像学指标。结果共216例急性缺血性脑卒中患者纳入分析,男性117例(54.20%),年龄71(60～79)岁,按照TOAST分型,符合心源性卒中142例(65.74%),大动脉粥样硬化性卒中26例(12.04%),小动脉闭塞型2例(0.93%),其他病因0例(0.0%),多种病因分型12例(5.56%),检查不完全3例(1.38%),诊断ESUS 31例(14.35%)。心脏CTA发现左心充盈缺损者共84例(38.7%),其中心源性卒中患者76例(90.48%),占心源性卒中的53.52%。在左心充盈缺损的患者中,14例为左心血栓,其中,左室心尖部3例,左房1例,左心耳10例;1例为左房粘液瘤;69例为单纯血流淤滞。所有患者中左心房增大者共116例(53.7%)。在非瓣膜性房颤患者中,存在左房充盈缺损的患者吸烟(36.8%vs 15.8%,P =0.009)、发病前使用抗血小板药物(35.3%vs 19.3%,P= 0.071)、左房增大(85.3%v54.4%,P=0.000)、菜花型左心耳(37.5%vs 22.2%,P= 0.032)、梳状肌轻度发达(52.3%vs 22.8%.P= 0.001)的比例显著高于无左心充盈缺损的患者。多因素分析结果显示,非瓣膜性房颤患者左房增大(OR=3.442,95%CI[1.267～9.351],P==0.015)与左心充盈缺损独立相关,其预测左心充盈缺损的AUC为0.655(95%CI[0.556～0.753],P=0.003)。左心耳梳状肌轻度发达的患者出现左心充盈缺损的比例显著高于重度发达者(OR=5.153,95%CI[1.495～17.760],P=0.019),其预测左心充盈缺损的 AUC 为 0.636(95%CI[0.538～0.733],P=0.009)。心脏CTA发现左心耳为鸡翅型的患者有35例(17.2%),风向标型的患者有41例(20.2%),仙人掌型的患者有67例(33.0%),菜花型的患者有60例(29.6%)。左心耳分叶数目为1叶的患者有76例(38.8%),2叶的患者有39例(19.9%),3叶的患者有48例(24.5%),4叶及以上的患者有33例(16.8%)。大动脉粥样硬化性卒中患者、心源性卒中患者和ESUS患者之间在左心耳形态分布(P=0.867)和左心耳分叶数目(P=0.988)方面并无显著差异。ESUS患者较心源性卒中患者的发病年龄(P=0.002)、发病前CHADS_2评分(P=0.042)和 CHA_2DS_2-VASc 评分(=0.003)更低,发病 3 个月 Barthel 指数(P=0.037)及其左心耳梳状肌发达程度(P=0.05)更高;但其与大动脉粥样硬化性卒中患者在临床特征和心脏CTA影像方面无显著差异。结论心源性卒中患者经心脏CTA检查发现左心充盈缺损的比例较高,非瓣膜性房颤患者出现左房充盈缺损与左房增大和梳状肌发达程度较低有关,可能与左心耳重构有关。ESUS患者的临床特征和心脏CTA影像接近大动脉粥样硬化性卒中患者,其心脏CTA提示心源性栓塞风险相关病变比例较低。
[Abstract]:Objective To study the characteristics of cardiac CTA in patients with acute ischemic stroke , and to further evaluate the clinical and radiological findings of patients with acute ischemic stroke . In patients with non - valvular atrial fibrillation , left atrial enlargement ( OR = 3.442 , 95 % CI = 1.267 - 9.351 , P = 0.003 ) was significantly higher in patients with non - valvular atrial fibrillation ( OR = 3.442 , 95 % CI = 1.267 - 9.351 , P = 0.003 ) . Heart CTA showed that there were 35 patients ( 17.2 % ) in the left atrial appendage and 41 ( 33.0 % ) in the patients with stroke .

【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

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