产后阴道松弛的相关年轻化手术的基础及临床应用研究

发布时间：2018-03-12 15:40

本文选题：阴道黏膜　切入点：小阴唇　出处：《北京协和医学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分阴道黏膜与小阴唇的组织学观察及神经分布研究目的:通过HE染色观察阴道外段黏膜及小阴唇的组织形态;通过S100蛋白染色观察神经纤维在阴道黏膜、小阴唇内侧面及小阴唇外侧面三组中的分布情况,并分析比较各组中神经纤维的分布密度的差异。观察并分析年龄、小阴唇宽度与各组神经分布密度的相关性。材料与方法:收集妇科整形中心门诊同时行阴道紧缩术及小阴唇整形术患者手术切除的阴道黏膜及小阴唇废弃组织标本23例,分别行常规HE染色、S100蛋白染色,观察组织形态及神经纤维的分布,应用Image-Pro Plus 6.0软件计算所采集的免疫组化图像的阳性面积、平均光密度及积分光密度。对数值行统计学分析,比较各组的差异性。并分析年龄、小阴唇宽度与各组神经分布密度的相关性。结果:1.HE染色表现:阴道黏膜的表面由复层鳞状上皮组成,下方为丰富的纤维组织,脂肪组织及腺体组织极少。小阴唇的表皮为复层鳞状上皮,真皮基底层可见黑色素细胞沉着,真皮下可见含较多血管及部分平滑肌的致密结缔组织,弹性组织丰富,脂肪组织很少,但可见丰富的皮脂腺。2.S100免疫组化染色表现:S100阳性细胞表现为棕黄色颗粒。主要定位于细胞浆内。阴道上皮层及纤维组织固有层散在细小的神经纤维,深部神经纤维逐渐变粗大。小阴唇组织浅层多为细小神经纤维,深部可见较为粗大的神经纤维。深层均可见神经血管伴行现象。3.S100蛋白半定量检测结果:小阴唇内侧面组、小阴唇外侧面组的阳性面积、积分光密度均高于阴道黏膜组的阳性面积、积分光密度(P0.05),小阴唇两组之间的阳性面积、积分光密度差异均无统计学意义(P0.05)。三组的平均光密度差异无统计学意义(P0.05)。4.年龄与各组神经纤维分布密度无明显相关,各年龄段之间的差异无统计学意义(P0.05)。5.小阴唇宽度与各组神经纤维分布密度无明显相关,不同小阴唇宽度组之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论:阴道黏膜和小阴唇组织的上皮及皮下浅层多为细小神经纤维,皮下深层可见较为粗大的神经纤维,并可见神经血管伴行现象。小阴唇组的神经分布密度均高于阴道黏膜组。小阴唇内、外侧面组的神经分布密度差异无统计学意义。年龄、小阴唇宽度与阴道黏膜和小阴唇组织内神经分布密度无明显相关性。第二部分会阴体重建联合阴道黏膜皱褶缝合阴道紧缩术治疗产后阴道松弛的临床研究目的:观察会阴体重建联合阴道黏膜皱褶缝合阴道紧缩术治疗产后阴道松弛的临床效果。观察并分析年龄、胎次、松弛度、不同分娩方式与阴道收缩压力的关系。材料与方法:自2014年9月至2015年8月,选择85例产后阴道松弛患者行会阴体重建联合阴道黏膜皱褶缝合阴道紧缩术作为总体组,根据分娩方式又将其分为阴道分娩组和剖宫产组。术后6个月复查随访。观察切口愈合情况、外阴形态变化,应用会阴收缩力计分别测量术前、术后6个月时阴道外段最大收缩压力值及收缩持续时间,术前及术后6个月时分别填写FSFI问卷调查表。对术前术后的数值进行统计学分析,比较手术前后的差异。并根据年龄、胎次、松弛度、不同分娩方式的不同,比较它们与阴道收缩压力的关系。结果:1.术后完成有效随访共68例,失访率20%。2.68例均切口愈合良好,无出血、血肿、感染、裂开及脏器损伤等并发症。3.外阴形态改善良好,无阴道黏膜脱垂,会阴体膨隆丰满,触诊阴道壁凹陷消失,阴道壁及会阴体弹性增加,阴道收缩有力。4.68例随访病人中,术后6个月时,53例(77.9%)有较明显的阴道收紧感,站立时会阴下坠无力感改善,62例(91.2%)自觉性生活质量改善。5.术后6个月时,阴道分娩组、剖宫产组和总体组的阴道外段最大收缩压力均高于术前各组的阴道外段最大收缩压力(P0.05)。术后6个月时各组的阴道外段收缩持续时间与术前的差异无统计学意义(P0.05)。6.术后6个月时,阴道分娩组、剖宫产组和总体组的FSFI总分均高于术前各自组(P0.05);FSFI各分项中,三组的高潮和满意度两项的术后评分均高于术前各自组(P0.05),三组术后的欲望、兴奋、湿润度及疼痛项评分与术前各自组的差异无统计学意义(P0.05)。7.年龄与剖宫产组、阴道分娩组的阴道收缩压力均成负相关,而与剖宫产组、阴道分娩组的手术前后阴道收缩压力差值无明显相关性。8.阴道轻度松弛组、中度松弛组、重度松弛组之间的阴道收缩压力值差异均有显著的统计学意义(P0.05)。9.剖宫产1胎组、阴道分娩1胎组、阴道分娩2胎组、阴道分娩3胎组之间的阴道收缩压力值差异均有显著的统计学意义(P0.05)。10.剖宫产组的阴道收缩压力明显高于顺产组、会阴切开组、会阴撕裂组(P0.05),顺产组与会阴切开组的阴道收缩压力差异无明显的统计学意义(P0.05),但均高于会阴裂伤组的阴道收缩压力(P0.05)。结论:会阴体重建联合阴道黏膜皱褶缝合阴道紧缩术操作安全,效果良好,术后并发症少,可明显改善外阴形态,对阴道分娩和剖宫产后的阴道松弛患者均可以增强阴道外段收缩力,改善性功能,提高性生活质量。年龄与阴道收缩压力呈负相关关系。阴道松弛程度的加重、分娩胎次的增加以及会阴裂伤都出现阴道收缩压力的明显减低。第三部分小阴唇血供的显微解剖及三维重建的初步研究目的:应用血管灌注及灌注造影技术,对小阴唇的血供进行显微解剖以及造影后三维重建,初步研究小阴唇血供的模式,探讨小阴唇整形及相关会阴整形手术设计的理论基础。材料与方法:收集女性会阴部新鲜标本15例,经预处理后,10例标本给予乳胶灌注后行显微解剖观察;5例标本给予乳胶-氧化铋混悬液灌注,经CT扫描后行三维重建,观察小阴唇的血供。结果:1.乳胶灌注后显微解剖显示:9例标本灌注成功,小阴唇的血供模式可分为以下两种:前后汇集型(6例),主干血管分别自小阴唇前后缘根部前行至小阴唇远端并可相互分支吻合成网,可有一只为相对优势血管,多见于均匀大小的小阴唇;单一主干型(3例),由一支血管自小阴唇基底中心发出,走向远端,沿途发出小分支至小阴唇边缘。小阴唇基底可有数支血管与主干血管并行,多见于局部明显突出的小阴唇。2.乳胶-氧化铋灌注造影后三维重建显示:3例标本灌注造影成功,血管分别由小阴唇基底前后缘发出,沿小阴唇缘前行至远端并发出分支,分支间多有交通,远端可成网状,以后方分支为相对优势血管。结论:小阴唇的血供模式大致可分为两种:前后汇集型(约75%)和单一主干型(约25%)。据此,一方面可以为临床小阴唇整形术提供解剖参考,另一方面也为设计带蒂小阴唇瓣联合阴道整形术来改善阴道的性敏感度提供了理论依据。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R713.3

【相似文献】