抑郁症主要中医证型患者面部动态情绪识别的脑功能影像学研究

发布时间：2018-03-25 09:14

本文选题：肝气郁结证　切入点：肾阳亏虚证　出处：《北京中医药大学》2017年博士论文

【摘要】：研究目的:本研究基于前期抑郁症中医证候学临床研究结果,肝气郁结证与肾阳亏虚证是抑郁症的主要证候,对抑郁症此两种中医证候进行任务态脑功能研究,目的在于通过现代功能影像学技术明晰肝气郁结证与肾阳亏虚证两证候的脑功能客观机理。具体研究为首先进行了对高兴、恐惧、愤怒、中性4种男、女面部动态表情刺激材料的制定,形成一套符合本课题所需要的情绪刺激系统。其次,将所制作的情绪刺激系统应用于对抑郁症肝气郁结证及肾阳亏虚证患者的动态面部情绪认知的脑功能研究,通过肝气郁结证及肾阳亏虚证抑郁症患者情绪识别的任务态脑区功能活动的分析,希冀为此两种证候机理及相关中医证候理论从脑功能影像学角度进行客观诠释。研究方法:第一部分,动态面部情绪识别系统的制作。用FaceGen Modeller3.5 Free软件进行面孔设计,符合亚洲系人群熟悉的男、女面孔各一副,并将平和表情设为基准,以情绪程度10%权重进行加权直至100%,形成高兴、恐惧、愤怒3种面部表情图片,并用AVS Video Editor软件对图像编辑形成4s的动态视频,并将视频导入E-prime 2.0,从北京中医药大学招募男女志愿者对此套系统进行校验,并记录其初次、训练后、1月洗脱期后的各种情绪的正确率进行比较分析。第二部分,抑郁症中医证型的情绪识别研究。在上述动态面部表情刺激系统成型后,选取中度抑郁症患者,应用证候量表筛选出中医证候为肝气郁结型与肾阳亏虚型,并匹配人口统计学特征相似的正常人进行比较分析应用功能核磁共振(fMRII)技术中任务态动态情绪面孔识别对此两种证型进行情绪认知的研究。采用组块设计(BLOCK),运用心理实验系统Presentation软件对两种负性情绪(愤怒、恐惧)一种正性情绪(高兴)以平和情绪作为对照进行呈现在被试面前,获取被试对不同的情绪认知脑功能数据。脑功能数据基于Matlab操作平台的SPM8神经影像分析软件对结果进行分析,得到活动变化明显脑区。研究结果:第一部分,所招募的男女志愿者在年龄、教育年限、认知、智商上无明显差别,氋兴、愤怒、平和情绪无论在初次、即刻训练后、1月洗脱期后正确率均在80%以上,恐惧表情正确率初次识别偏低未能合格,在经训练及洗脱期后女性正确率较男性更高,且男女正确率均在80%。(1)与初次相比,即刻训练后及洗脱期后不同性别之间的情绪识别结果。训练后,男性在识别异性的总正确率及恐惧正确率较初次提高,而在识别同性高兴情绪降低,女性在识别同性情绪方面除高兴外正确率均较初次识别高,而在异性方面均未见明显变化;在经洗脱期后,男性识别同性正确率无明显变化,在异性识别方面总正确率及平和正确率较初次增高,女性在识别同性表情,除高兴、愤怒外,其余情绪正确率较前均增高,在异性面孔识别方面,在总正确率及平和正确率高于初次识别。(2)不同性别识别具体情绪的结果。总正确率,初次识别时女性识别异性最高,训练后女性识别同性、异性无明显差异,但均高于男性识别同性、异性;高兴情绪,初次识别男女无差异,训练后女性识别异性比男性识别异性正确率高,洗脱期后,男女无明显差别;愤怒情绪,在初次识别时,男性识别异性最低,经训练后,女性识别同异性高于男识别异性,洗脱期后,男性识别同性高于异性,女性之间无差别;平和情绪,初次识别,男性识别同性正确率高于男性识别异性、女识别同性,而女性识别异性高于识别同性、男性识别异性,训练后,女性识别同性、异性高于男性识别同性,洗脱期后,女性识别异性正确率最高。第二部分,肝气郁结组、肾阳亏虚组及各自对照组之间在年龄、性别、教育年限、智商均未见明显差别,在中医证候上两证候组与对照组有明显差异。(1)抑郁组与正常组比较,在识别愤怒情绪时,在左侧梭状回、左侧颞极颞上回、右侧脑岛、右侧楔前叶脑区活动增强,在右内侧额上回活动降低;在识别恐惧情绪时,没有活动增强的脑区,而在左侧楔前叶、左侧内侧和旁扣带脑回、左侧额中回、左侧颞上回、右侧额上回、右侧楔叶、右侧距状裂周围层皮质、右侧岛盖部额下回、右侧三角部额下回、右侧丘脑、右侧枕中回、右侧背外侧额上回、右侧缘上回、右侧顶上回、右侧中央旁小叶脑区活动降低;在识别高兴情绪时,在左侧额中回、左侧边缘叶、右侧颞上回、右侧枕中回、右侧中央盖沟活动增强,而在内侧前额皮层左额叶、左侧颞中回、左侧顶上回、右侧顶上回、右侧顶下缘角回、右侧背外侧额上回活动降低;在识别平和情绪时抑郁组与正常组没有活动变化的脑区。(2)肝气郁结证患者在识别愤怒情绪时活动增强的脑区在左侧梭状回、左侧颞中回、左侧楔叶、右侧楔前叶,活动降低的脑区在左侧内侧额上回、右侧内侧额上回、右侧中央前回;对恐惧情绪识别时没有活动增强的脑区,而在左侧扣带回、左侧颞中回、左侧颞上回、左侧距状裂周围层皮质、左侧中央前回、左侧枕中回、左侧顶上回、右侧楔叶、右侧中央前回、右侧缘上回、右侧顶上回、右侧背外侧额上回活动降低;在识别高兴情绪时仅在右侧岛叶活动增强,而在左侧顶上回活动降低;在识别平和情绪时没有活动增强的脑区,而在左侧角回、左侧内侧额上回、右侧内侧额上回、右侧丘脑、右侧颞上回活动降低。(3)肾阳亏虚组对愤怒情绪识别时活动加强的脑区是左侧杏仁核、左侧楔前叶、双侧背外侧额上回、右侧脑岛、右侧缘上回、右侧内侧和旁扣带脑回、右侧顶上回,而活动降低的脑区在左侧三角部额下回;与正常对照组相比,肾阳亏虚证患者识别恐惧情绪没有活动增强脑区,而在左侧楔前叶、左侧颞上回、左侧内侧额上回、右侧缘上回、右侧顶上回、右侧三角部额下回活动降低;对于高兴情绪,均未有活动变化;在识别平和情绪在左侧枕中回、双侧杏仁核、右侧颞上回活动增强,在左侧额中回活动降低。(4)肝气郁结组与肾阳亏虚组两证候组相互比较,在识别愤怒情绪在左侧三角部额下回、右侧额中回活动增强,而在左侧梭状回、左侧枕下回、左侧枕上回、左侧顶下缘角回、左侧海马、右侧海马旁回、右侧颞上回、右侧内侧和旁扣带脑回、右侧背外侧额上回、右侧中央后回脑区活动降低;在识别恐惧情绪时没有活动变化的脑区;在识别高兴情绪时,在左侧颜中回、左侧豆状壳核、左侧后扣带回活动增强,而在左侧额中回、右侧枕下回活动降低;在识别平和情绪时,只有左侧岛盖部额下回活动增强,而在左侧颞中回、左侧枕中回、左侧角回、左侧楔前叶、双侧海马、右侧海马旁回、右侧背外侧额上回、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧中央前回活动降低。研究结论:第一部分,在本套情绪刺激系统中,高兴、愤怒、平和均达到实验要求,恐惧情绪后经校正亦达到实验要求。经过对比分析男女对性别差异的识别及上述4种情绪的正确率,发现女性在注意力集中程度及记忆方面优于男性,且女性对异性的面部表情变化较男性敏感,而男性对同性的负性情绪,尤其是愤怒情绪敏感。第二部分,从脑功能角度对肝气郁结证与肾阳亏虚证分析:肝气郁结证的脑功能机理主要是过度解读从而导致情绪识别的异常,且存在对情感调控的异常;肾阳亏虚证则是过度消耗从而导致情绪识别的障碍,且同时存在认知能力的下降;中医"肝主怒"理论体现在精神调控、面部表情识别的相关脑区活动增强,自我意识、快乐相关功能的降低;中医"肾主恐"理论体现在空间注意力、记忆、认知等抽象能力及竞争性活动相关功能降低;中医理论"乙癸同源"可能由两个证型的共同异常脑区:双侧颞上回、右侧顶上回、右侧缘上回的功能来体现,其中颞上回更为关键。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R277.7

【参考文献】