磁共振成像评价胎儿颅内出血特征及预后随访

  目的:胎儿颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是产前发生的脑卒中事件,相对少见,研究表明出血的严重程度与预后有关,但相关研究涉及病例相对较少,多以超声研究为主,胎儿ICH的特征未能得到充分理解,如发病的时间空间分布特点、出血的起源、出血与并存颅内异常的关系等。胎儿产前影像诊断包括超声和磁共振检查,后者在胎儿脑部异常的诊断中具有优势。本文基于相对较大的病例系列,通过磁共振手段探讨胎儿ICH的发病特征,为其产前诊断、咨询以及临床干预提供参考。研究方法:连续收集2011年1月至2018年10月期间于本院经磁共振检查诊断为ICH的胎儿资料,回顾性分析其基线与磁共振表现（包括发病时期、部位、合并颅内异常等）,探讨共性特征,依据出血部位将病例分为脑室旁-脑室内出血（periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH）组和非PVH-IVH组进行对比分析,采用Logistic回归探讨出血灶特征与合并颅内异常的关联,随访ICH胎儿的预后。结果:（1）120例胎儿ICH纳入分析,发病多在妊娠中期末至晚期初,幕下出血多早于幕上出血;幕上脑室旁、脑室内为出血好发部位（79.17%）,在磁共振图像上多呈亚急性期信号（80.00%）,常为单灶出血（58.33%）,可测量出血较大横截面积中位数为238mm2。胎儿ICH最常见的并存颅内异常为侧脑室扩张（50.83%）;此外,40.00%的ICH合并其他颅内异常。（2）PVH-IVH组侧脑室扩张率高于非PVH-IVH组（60.00%vs 16.00%,P<0.001）,非PVH-IVH组合并其他颅内异常率高于PVH-IVH组（34.74%vs 60.00%,P=0.022）;是否为PVH-IVH与是否合并侧脑室扩张（OR=7.875,95%CI[2.505,24.755]）及其他颅内异常（OR=0.355,95%CI[0.114,0.887]）存在关联性。（3）随访9例活产儿中,PVH-IVH 7例,其中1例1级、1例2级出血者生长发育落后,1例4级出血者生后1周死亡;2例非PVH-IVH随访期内无明显异常。结论:胎儿ICH的发病时期、磁共振表现具有较为突出的共性特征。胎儿ICH并存颅内异常并不少见,且分布与出血部位有关。PVH-IVH多源自生发区,出血分级能大致预测预后;非PVH-IVH应注意血管畸形导致出血可能,其预后有待进一步研究。

 

中国医科大学辽宁省

 

【学位级别】：硕士

 

页数：39

 

文章目录

摘要

Abstract

英文略缩语

1 前言

2 材料与方法

    2.1 资料采集

    2.2 磁共振成像

    2.3 磁共振表现

    2.4 磁共振特征分析

    2.5 随访

    2.6 数据分析

3 结果

    3.1 基线资料

    3.2 磁共振表现

        3.2.1 出血部位

        3.2.2 出血灶数量及范围

        3.2.3 出血灶信号

        3.2.4 并存颅内异常

    3.3 PVH-IVH组与非PVH-IVH组基线及磁共振表现比较

    3.4 出血灶特征与并存颅内异常的关联性

    3.5 随访情况

4 讨论

    4.1 胎儿ICH发病时期

    4.2 胎儿ICH起源及可能的发生机制

    4.3 胎儿颅内T1 高信号病变鉴别

    4.4 胎儿ICH合并颅内异常的分布特点及其意义

    4.5 胎儿ICH预后

    4.6 本文的局限性

5 结论

本论文创新性的自我评价

参考文献

综述

    参考文献

攻读学位期间取得的研究成果

致谢

个人简历

 

参考文献

 

期刊论文

 

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