BNP即时检测技术对心源性栓塞型脑卒中患者快速筛选价值的多中心临床研究

发布时间：2018-04-25 12:04

本文选题：脑卒中 + 急性缺血性脑卒中　；参考：《南方医科大学》2017年博士论文

【摘要】：研究背景和目的脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高以及复发率高等特点。指南推荐参考TOAST病因学分型标准指导治疗和二级预防措施。TOAST分型标准将急性缺血性脑卒中患者分为五个亚型:大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小动脉闭塞型(SAO)、其他明确病因型(SOE)以及不明原因型(SUE)。根据病因学分型,选择最佳的、系统化和个体化的诊疗方案,早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防复发,对提高脑卒中患者的救治疗效、改善预后意义重大。CE型脑卒中患者入院时神经功能缺失最严重,预后最差,部分CE型患者诊断困难,是急性缺血性脑卒中救治的重点和难点。国内外学者尝试使用生物学标志物辅助快速筛选CE型急性缺血性脑卒中患者,以尽快制定诊疗方案。其中,B型脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和N末端B型脑钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)是该领域的研究热点,并取得了一定的研究成果,但仍有很多争议。基于此,我们设想,通过床边及时检测(Point-of-care testing,POCT)诊断技术,急诊医师快速获取急性缺血性脑卒中患者的静脉血BNP/NT-proBNP水平,辅助筛选CE型脑卒中患者,为急性缺血性脑卒中患者的病情评估、预后、入院后的临床诊疗方案和个体化治疗决策提供更多的参考信息。方法前瞻性地入选2015年6月—2016年6月,经佛山市中医院、广东省人民医院、中山市人民医院、清远市人民医院、佛山市中医院三水医院、佛山市中医院禅城高新区医院急诊科收治入院的急性缺血性脑卒中患者。在急诊科,参考指南对疑似急性脑卒中的患者进行评估和诊疗。根据所属研究分中心使用的POCT设备,分为BNP组和NT-proBNP组,快速检测患者的BNP/NT-proBNP水平并随访患者至出院。由专家诊断小组根据患者的临床表现、既往基础疾病、体格检查、影像学和实验室检查等明确TOAST分型诊断。结果本研究共入组548例患者,平均年龄为68.43±11.93岁。男性患者259例,占比47.3%,男性平均年龄为66.00±12.35岁;女性患者289例,占比52.7%,女性平均年龄为70.61±11.13岁。LLA型占28.3%,CE型占17.9%,SAO型占41.2%,其他类型占12.6%。CE型患者的BNP/NT-proBNP水平,要明显高于其他TOAST分型。入院时,CE型患者的神经功能缺失情况较其他TOAST分型严重,住院时间较长,预后不良(P0.001)。在校正性别、年龄、冠心病、房颤、肾功能等因素后,BNP和NT-proBNP依然是CE型的独立预测因素[BNP OR:1.044(95%CI:1.025,1.064),P0.001;NT-proBNP OR:1.005(95%CI:1.002,1.008),P0.001]。急诊医师利用POCT技术,可辅助用于CE组与其他TOAST各亚型组的快速鉴别与筛选的BNP/NT-proBNP最佳cut-off值是:BNP62.50pg/ml pg/ml,诊断正确率为80.7%,灵敏度为80.8%,特异度为80.7%;NT-proBNP501.17pg/ml,诊断正确率为80.6%,灵敏度为82.6%,特异度为80.2%。结论通过POCT诊断技术,急诊医师快速获取急性缺血性脑卒中患者的静脉血BNP/NT-proBNP水平,辅助筛选CE型脑卒中患者,可为急性缺血性脑卒中患者的病情评估、预后、入院后的临床诊疗方案和个体化治疗决策提供更多的参考信息。鉴于脑卒中发病机制的复杂性、BNP和NT-proBNP的生物学特性,不能仅仅依靠单一的血生物学标记物而过早下诊断,必须密切结合患者的基础疾病、临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等进行综合判断。
[Abstract]:The results of diagnosis and treatment in patients with acute ischemic stroke were selected according to the criteria of TOAST classification , early diagnosis , early treatment , early rehabilitation and early prevention of relapse . The average age was 68.43 卤 11.93 years . The average age of patients with CE was 68.43 卤 11.93 years old . The average age of patients with CE type was 62.7 % , the average age of male was 70.61 卤 11.13 years . The average age of patients with CE was 78.7 % , sensitivity was 80.8 % , specificity was 80.7 % , NT - proBNP501.17pg / ml , the accuracy of diagnosis was 80.6 % . Conclusion Through the POCT diagnosis technique , the emergency physician can quickly obtain the level of BNP / NT - probnp in patients with acute ischemic stroke , and assist in the screening of patients with CE - type stroke . It can provide more reference information for the assessment , prognosis and clinical diagnosis and treatment of patients with acute ischemic stroke .

【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

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