温病解表凉营法的理论与临床研究

发布时间：2020-08-03 10:23

【摘要】：解表清营法是解表法与清营法的联合运用,针对温病卫营同病而设。吴鞠通在《温病条辨》对本法进行了深入地阐述,如上焦篇16条“太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语。发斑者,化斑汤主之；发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方主之。”上焦篇39条“太阴伏暑,舌赤口渴,无汗者,银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”上焦篇53条自注“心疟者,心不受邪,受邪则死,疟邪始受在肺,逆传心包络。其受之浅者,以加减银翘散清肺与膈中之热,领邪出卫。”其中银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方；银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方；加减银翘散等方剂都是解表清营法的具体运用。卫营同病证候,往往见温病发病的早期或中期,对于伏气温病而言,温邪郁伏于营分,受时令之邪引发而出现卫营同病,往往见发病之初；对于新感温病而言,侵犯卫表之邪,化火入里迅速,跨过气分而直接深入营分,相对病程会长一些。卫营同病证候既有卫分证发热、微恶寒,口微渴的特征,也同时具备营分证身热夜甚,心烦,谵语,舌质红绛的辨证要点。从临床角度而言,卫营同病证候,表证以表热为特点,营分证往往并不十分典型,或有心烦谵语,或有斑点隐隐,或见舌质红绛,但见一症便是,不必悉具。对于卫营证候,虽然卫分证与营分证的表现具备,但仍有孰轻孰重的区别,有的发热、恶寒的卫表症状明显,有的则斑点隐隐或心神不宁明显,有临床辩证时应予明确区分。解表凉营法临床上广泛用于治疗上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染性疾病的初起阶段,取得了较好的效果。现代药理研究结果表明,本法方药具有发汗作用、解热作用、镇痛作用、抗炎作用调节免疫作用、抗病原微生物作用,以及调节血液流变及血凝系统作用、抗脂质过氧化作用等广泛的药理活性。当然,本法适用范围绝不仅仅在外感热病范畴,只要辨证准确,适用于临床各科的卫营同病证候。本研究以银翘散与清营汤合用,观察本法治疗玫瑰糠疹的疗效,观察结果显示,加用银翘散合清营汤治疗玫瑰糠疹卫营同病证1个疗程后,治疗组疗效指数(%)较对照组有显着性差异(P0.05)；治疗2个疗程后,治疗组疗效指数和总有效率均优于对照组。从皮疹数量观察而言,治疗组躯干皮疹数量经过2个疗程的治疗,明显少于对照组(P0.05)；从红斑表现而言,治疗组躯干红斑数量经过2个疗程的治疗,明显少于对照组(P0.05)；从鳞屑表现而言,治疗组躯干鳞屑经过2个疗程的治疗,明显少于对照组(P0.05)；从浸润情况而言,治疗组躯干和四肢的浸润经过2个疗程的治疗,均明显少于对照组(P0.05)；从瘙痒程度观察,治疗组四肢瘙痒情况改善较佳,经过1个疗程的治疗,已经明显少于对照组(P0.05)。可见治疗组在皮疹数量、红斑、鳞屑、浸润及瘙痒改善的速度,均优于对照组。在时效性观察中,治疗组红斑消失时间也较快,与对照组有显着性差异(P0.05)。由此可见,加用清营汤和银翘散方可加速红斑消失,说明加用中药清营解表方药在缩短本病病程方面的疗效显着,达成了治疗玫瑰糠疹时能够减轻症状,缩短病程的治疗目的,同时获得了满意的疗效。本法临床具体运用时,当注意审清证候特点,掌握方药配伍特点,并注重配合它法治疗。在邪热由初入营分向深陷心营的发展过程中,因病邪的性质,和机体反应和体质的差异,呈现出复杂的病理变化。除了兼有表证外,临床尚可出现心窍闭塞、血络瘀滞、腑实热结、气虚津亏等不同的兼证。因此必需酌情与清心开窍法、活血化瘀法、泻下热结法、益气法等治法配合运用。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R254.2

【参考文献】