经皮导管介入封堵儿童膜周部室间隔缺损的疗效、相关并发症及危险因素研究

发布时间：2021-08-22 00:21

　　【背景】一直以来,经胸室间隔缺损修补术是治疗膜周部室间隔缺损（pmVSD）的一线方案。在我国一些主要的心血管中心,由于经皮导管介入封堵膜周部室间隔缺损存在恢复时间短、手术创伤小、无体外循环相关并发症等优势,正逐渐成为传统经胸手术治疗的替代方案。然而,介入封堵术后一些相关并发症,如术后相关心律失常、主动脉瓣脱垂、三尖瓣反流等仍然限制着这一技术在临床的应用。目前国内缺乏对膜周部室间隔缺损介入封堵术后的中长期随访数据,尤其在儿科缺乏大样本量的系统研究。【目的】通过收集我中心成功施行pmVSD介入封堵术患儿术前及术后相关资料,回顾性分析并探讨儿童pmVSD介入封堵术后的相关并发症、危险因素及预后,行经验总结并阐释儿童pmVSD介入封堵的安全性及有效性,并为制定相关指南或专家共识提供一定的循证医学依据。【方法】回顾我中心2011年7月至2017年7月共计1108例经皮导管介入封堵pmVSDs患儿的临床资料,包括心电图、经胸超声心动图和数字减影血管造影数据及相关临床治疗方案和社会人口学资料（年龄、体重和性别）,并重点分析介入术后缓慢性心律失常、主动脉瓣脱垂及三尖瓣反流的发生率、预后及相关危险因素。... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：110 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

封堵器类型Fig.1Typeofoccluder

上海交通大学博士学位论文18C男110.31“7”小腰大边6月163.34.863.19D女40.28“4”小腰大边1天464.64.342.82图34例持续性CLBBB末次随访心电图Fig.3Therecentfollow-upECGof4consistentCLBBB患儿QRS波时限分别为:(A)160ms(B)136ms(C)150ms(D)156ms4.4术后Ⅰ类心律失常危险因素分析为进一步探究导致术后Ⅰ类心律失常的危险因素，采用单因素分析结合单因素回归分析筛选可能的相关危险因素，入选因素包括：性别、手术年龄（岁）、体重（kg）、手术操作时间（min）、鞘管大小（F）、室间隔缺损基底部大小（mm）、超声及造影所测得分流口的直径（mm）、缺损距主动脉瓣距离（mm）、左向右分流速度（m/s）、封堵器大小（mm）、有无室隔瘤和封堵器类型。多重线性回归结果示心超与造影测量分流口大小呈线性相关，鞘管大小与封堵器大小线性相关，此二ABCD

封堵器类型主要包括偏心型封堵器、对称型封堵器和小腰大边封堵器。国产封堵器品牌包括:先健科技(深圳)、北京华医圣杰、上海形状记忆合金材料和上海普实有限公司。少数Plug系列封堵器和AGA公司生产的偏心型AMVSD封堵器(AGA Medical Corporation,Golden Valley,MN)在2011年之前仍有使用。AMVSD为具有自膨性能的偏心型双盘状结构,支架由镍钛合金编织而成,内有聚酯纤维填充物,两盘片边缘不对称,主动脉侧盘片较小,边缘0.5mm,远离主动脉侧的左盘5.5mm,右室侧盘比腰部直径长4mm,腰高1.5mm。在此基础上改进而成的国产封堵器腰高普遍增大至3-5mm。对称型封堵器双盘直径比腰部直径长4mm。偏心型国产封堵器右盘直径比腰部直径长4-6mm,左室侧盘直径比腰部直径长5-8mm,上端(主动脉侧)只有0-1mm边缘。小腰大边形封堵器左室面大,比腰部直径长8mm,右室侧盘仍比腰部直径长4mm,可将多个出口完全覆盖(图1)。ADO-II封堵器为封堵PDA所设计,展开后如哑铃状,内无聚酯纤维填充物,两侧盘面对称大小,直径较腰部直径大6mm,腰长有4、6mm两种,可分别拉伸至8和12mm。对称型封堵器在我院1108例患儿中使用最为广泛,占77.8%,其次为ADO-II封堵器,占10.2%,偏心型封堵器及小腰大边型封堵器各占6.3%和4.4%(表2)。AMVSD在本次研究中有共30例。而国产封堵器品牌中,先健科技使用率最高占68.7%(图2)。


本文编号：3356616