急性胸痛急诊早期风险评估模型在中国人群中的验证与新模型的构建

发布时间：2021-09-25 14:09

　　研究背景急性胸痛是国内外急诊科最常见的就诊症状之一,且病因构成复杂,危险性悬殊极大,包括短期主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）发生率高的高危胸痛,如急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、主动脉夹层等,以及有急性情况但MACE发生率低的低危胸痛,如胃食管反流、肋间神经痛等。急诊科是救治急性胸痛患者的重要战场,需要对患者进行正确评估,根据风险分层来选择不同的分流方向。既往研究显示,有2%～5.3%的ACS患者因在急诊离院而漏诊,其30天死亡风险是住院ACS患者的近2倍。与此同时,60%～80%的急性胸痛并非ACS,不需要进行过多检查和长时间留观。因此,高危患者不应漏诊,但也不能盲目将所有胸痛患者均认定为高危而延长留观时间并进行过度检查,应尽可能多的筛检出适合尽早离院的低危患者,减轻急诊拥堵和资源浪费。高危胸痛漏诊率体现的是风险分层的安全性问题,漏诊率小于1%是目前国际上普遍认可的安全性界值,即风险评估策略判定患者是高危的灵敏度应在99%以上。而识别低危患者的比例（被识别为低危患者数/被评... 

【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：139 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图２．１?ＥＭＰＡＣＴ队列医院选择流程??２．３入排标准??队列入选标准：①１８岁以上；②急诊科就诊；③有急性胸痛或ＡＣＳ相关症??

年９月，共有１３９１８例急性胸痛患者在山东省内２１家??参与医院的急诊科就诊，其中５５６９例忠片＋符合入选标准或符介排除标准，包??栝８５例屮龄小ｊＭ８岁、１７５例近２４ｈ内尤症状发作，２２３例外伤丨起的胸痛，??４６例风湿病或癌症引起的胸痛，４３３０例外院转入，１６５例近３０天内己入组，５４５??例拒绝知情同意。在８３４９例入组队列的患者屮，１８７７例患者因缺失ｃＴｎ、ＥＣＧ、??生命体征或者随访信息被排除，１５７３例患荇因诊断为ＳＴＥＭＩ被排除。最终有??４８９９例进入数据分析（图３．１）。??筛查胸痛出者＜ｎ＝１３９ｌ８＞??排除（ｎ－５５６９＞??？年龄小于１８岁（ｎ？８５＞??？近２４ｈ内无砬状发作＜ｎ＝ｌ７Ｓ）??？外伤引起的胸蝻（ｎ－２２３）??？？风湿病或癌症引起的胸痛（ｎ－４６）??？外院转入＜ｎ＝４３３０＞??？近３０天内己入姐（ｎ＝丨６５＞??？柜绝知悄Ｎ意（ｎ＝５４５＞??Ｉ??１???入组患者（ｎ＝８：Ｍ９＞??—??徘除（ｎ＝丨８７７＞??？?Ｘ肌钙蛋白检测（７＝丨??？?？?ＪＣＦ．ＣＧ?（ｎ＝２９７）??？缺失ＢＰ数据（ｎ－４０）??？失访（ｎ＝丨ｌ？）??用于数据分析的全部胸蝻患者（ｎ＝６４７２＞??Ｈ?除（ｎ＝１５７３＞??？?ＳＴＦ．ＭＩ?（ｎ＝１５７３）??用于数据分析的非ＳＴ抬高胸痛患者＜ｎ＝４？９９＞??图３．１患者入选流程图??３．２有ＭＡＣＥ组及无ＭＡＣＥ组患者基线比较??有１０９６例（２２．４％）患者在入组后３０天内发生了?ＭＡＣＥ，包括１０３例（２．１％）??死亡，９９７?例（２０．４％）?Ｉｎｄｅｘ?ＡＭＩ，２７?例（０．６％）?

第３章结果???３．３已有模型的整体评估与比较??３．３．１相关性??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、ＴＩＭＩ、ＨＥＡＲＴ?及?ＥＤＡＣＳ?评分与?ＭＡＣＥ?实际发生率??之间线性相关系数分别为０．９６、０．９７、０．９４及０．９５?（尸＜０．００１）（图３．２）。??ＧＲＡＣＥ?（ＩＩＩＤｔｌｉ＇ｎ）?ｒ＝０?９６?Ｐ＜０００＼?ＴＩＭＩ?ｒ＝０９７?ＪＸＯ．ＯＯＩ??Ｕ?丨??——??－ｔ?ｒｎ?ｒ－，?￣?卜＊?ｑ?丨?ｙ?３?４?ｊ?（?，??■ｈｉ?Ｎｏ?ｏｆ?Ｐａ！ｉａ＞ｉ＞?—ＭＡＣＥ＊＞?Ｎｏ?ｏｔ?Ｐａｔｅｎｔｓ?？?－?ＭＡＣＥ＊＊??ＨＥＡＲＴ?ｒ＝０．９４?／＞＜０００１?ＦＤＡＣＳ?ｒ＝０?９５?＾＜０?００１??０?１?２?３?４?５?６?８?９?１０?：?０?：?４?６?８?１０?１２?１４?１６?１８?：０?２２?？４?：６?；８?？０?Ｊ２?Ｕ??＼ｒ＞?ｏｆ?Ｐａｎ＜？ｔｊ?—ＳｉＡＣＰ．?＼ｅ?ｏｆ?Ｐａｔｗｎｆｔ?—ＭＡＣＥ＊．??图３．２各模型在各评分水平上的人群分布与事件率??３．３．２校准度??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、Ｔ１Ｍ１、ＨＥＡＲＴ及ＥＤＡＣＳ评分的模型拟介度尸位分??別为＜０．００１、＜０．００１、０．６７６?及?０．０１０?（阁?３．３）。??３Ｊ．３区分度??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、ＧＲＡＣＥ?（ＩＨ６ｍＤｔｈＭＩ）、ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ??（ＩＨ６ｍＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ?（ＯＨ６ｍＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ?（ＯＨ６ｍＤｔｈＭＩ）预测?３０?天?ＭＡＣＥ??的?ＡＵＣ?分别为：０＿８１?

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本文编号：3409878