超声动脉僵硬度检测在自身免疫性疾病心血管病变评估中的应用

发布时间：2021-09-29 06:12

　　背景和目的1.在大动脉炎（TAK）患者中,心血管并发症的发病率较高,这些心血管损害已经成为这类患者过早死亡的主要原因。研究表明,包括TAK在内的多种自身免疫性疾病均过早发生动脉粥样硬化,并且呈加速进展,从而使自身免疫性疾病患者具有较高的心血管发病率和死亡率。因此,对于动脉粥样硬化的诊断和评价,尤其是早期的无创检测,是临床TAK心血管病变预防、治疗以及降低死亡率的迫切需要。动脉僵硬度（AS）是动脉血管壁发生结构和功能异常最早的可检测指标。颈-股脉搏波传播速度（PWV）是人体无创评价AS的“金标准”方法,是一般人群和不同患者发生心血管事件和全因死亡率的强有力的独立预测指标。然而,国内外对于TAK患者AS的评价研究较少,尚没有利用超声多普勒技术对TAK患者的AS进行评价的报道。故本研究的目的是应用超声多普勒技术测量年轻女性TAK患者的颈-股PWV,评价其AS,并探讨其临床价值。超声多普勒测量PWV这一方法的临床实用性和重复性也在本文中予以探究。2.类风湿性关节炎（RA）,是一种罕见的特发性自身免疫性疾病,该疾病患者与正常人群相比,具有较高的心血管系统疾病发病风险。近年来,越来越多的研究开始关... 

【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校

【文章页数】：104 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

动脉粥样硬化中的炎症反应(引自LibbyPetal.Nature,2011,473:320.)

项强有力的心血管疾并心脑血管不良事件和全因死亡率的独立预测指标[3]。关于AS的评价，临床及科学研究中存在多种方法和指标对其进行评估。在这些指标中，脉搏波传播速度（Pulsewavevelocity,PWV）被公认为最为有效的无创测定AS的方法。PWV是指由左室收缩产生的脉冲性压力波沿动脉血管树传播的速度。鉴于其简单易行、准确性佳、重复性好以及对CV事件的强有力的预测价值，颈-股脉搏波传播速度（颈-股PWV）已经作为无创评价AS的“金标准”方法。这个标志性的生物指标也成为临床早期诊断心血管系统疾病的一个重要窗口。图2简要显示了其测量方法。其原理是：在需要测量的一段动脉的两端分别记录压力波信号或者血流信号，测量两处信号的时间延迟Δt，再获得两图2脉搏波传播速度测量原理(引自LaurentSetal.EurHeartJ2006,27:2592.))

空军军医大学博士学位论文-30-肱PWV、颈-桡PWV、股-踝PWV及肱-桡PWV这五项区域PWV参数。我们发现，各个区域PWV的变化显著不同(见图3)。上肢近段(carotid–brachialPWV)、主动脉(arotid–femoralPWV)和下肢(femoral–anklePWV)的区域PWV与对照组相比，无统计学差异。而，前臂和上肢的脉搏波传播速度(brachial–radialPWV和carotid–radialPWV)与对照组相比显著升高。与此同时，研究还发现，SSc病人各动脉IMT与正常人没有明显差异，动脉弹性参数(僵硬系数β、Peterson弹性模量、顺应性等)各组间未发现明显差异。图3SSc中不同部位区域PWV测值对比SSc,系统性硬化症；Pulsewavevelocity,脉搏波传播速度；Forearm,前臂；Upperarm,上臂；Arm,上肢；Aortic,主动脉；Leg,下肢从这一结果我们可以发现，SSc的动脉血管损伤对于中心动脉和外周动脉的影响不一致，并不相对集中分布，而是具有疾病自身的特点。前期的研究结果对于本项目研究具有较大启发。也就是说，自身免疫性疾病对于动脉系统的影响不是均一的，往往造成全身中心与外周动脉不同的病变程度，但具体如何分布尚待进一步研究。因此，建立包括局部动脉、局段动脉和区域动脉的多层次AS评价体系，对于全面评价某种疾病的心血管病变具有重要意义，对于疾病的预防、治疗及预后评价具

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3413198