急性冠脉综合症相关研究

发布时间：2017-10-02 02:29

  本文关键词：急性冠脉综合症相关研究

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【摘要】：我们围绕急性冠脉综合征临床特征与治疗方法,预后,药物机制,危险因素进行了一系列研究,包括:第一部分——ACS疾病特征、治疗方法及并发症:(1)临床特点:研究≥75岁老人ST段抬高急性心肌梗死的临床特征;(2)治疗方法选择:我们分别对于不同介入术式(桡动脉PCI及股动脉PCI),急诊PCI与先溶栓后择期行PCI对于急性心肌梗死患者的疗效和安全性,纳入当前已经发表的原始研究,进行了系统评价,以探求何种为更好的治疗方式;对于氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用于PCI术后冠心病患者,急性ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉对比静脉给药途径应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂进行了比较,以衡量不同方式在临床治疗中的疗效与安全性;(3)并发症:室壁瘤相关并发症事件评估:我们对于心肌梗死后室壁瘤形成的相关因素进行分析,从年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史、心梗史、前壁心梗、心绞痛发作、左主干病变、前降支近段病变、心功能III/IV级、胸痛时间≥24小时、≥4个相邻ST段抬高等结果方面对室壁瘤形成危险因素进行回顾性分析,以探求室壁瘤的危险因素。第二部分——ACS危险因素与机制:空气污染物(PM10,PM2.5)与心血管相关疾病浓度-致病风险分析;第三部分——机制:清热活血化瘀中药方对载脂蛋白敲除小鼠动脉粥样硬化机制研究;结果及结论:第一部分:ACS疾病特征,治疗及并发症方面:(1)≥75岁STEMI患者相对于60-75岁STEMI患者高血压,糖尿病,主要心脏不良事件发生率较高,冠脉特征更为复杂,一年后随访MACE事件发生率增高;(2)相对于传统股动脉PCI径路,桡动脉PCI径路较少发生术后血管并发症,住院时间缩短,且手术成功、术后死亡及术后心血管事件发生率与股动脉途径相似;(3)中国人群急诊PCI与先溶栓后择期行PCI手术成功率、术后恶性心律失常发生、PCI术后出血等方面与择期PCI相似,而急诊PCI组在全因死亡率死亡及再发心绞痛方面由于先溶栓后择期行PCI组;(4)对于PCI术后患者,氯吡格雷联合质子泵抑制剂组的MACE发生率、支架内血栓发生率、胃肠道出血发生率与单用氯吡格雷组相似,而全因死亡率、心肌梗塞发生率相对于单用氯吡格雷组增高。提示临床医师在应用氯吡格雷时应慎用与氯吡格雷竞争CYP2C19酶位点的PPI类如奥美拉唑、埃索美拉唑,而采用非CYP2C19酶位点作用PPI如兰索拉唑、泮托拉唑等,以减少药物竞争作用对于氯吡格雷效果的影响;(5)先冠脉后静脉血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂给药组以下指标优于单一静脉给药组:PCI术后冠状动脉血流(TIMI)3级、PCI术后心肌灌注分级(TMP)3级、术后CK-MB的变化、术后ST段完全回落率、术后1月主要心脏不良事件(MACE)、PCI术后1月心绞痛发生情况、PCI术后1月患者死亡情况、梗死面积、术后靶血管重建(TVR);而两组在术后一周左室射血分数LVEF、PCI术后1月再次心梗发生情况、术后出血、用药后血小板减少效果相似;(6)ACS并发症方面:室壁瘤组患者的年龄,高血脂,吸烟,前壁心梗,前降支近中段狭窄,相邻4个及以上导联ST段抬高与非室壁瘤组患者存在显著性差异,而多因素Logistic分析显示:吸烟与前壁急性梗死是急性心肌梗死后室壁瘤发生的危险因素,且前壁急性心肌梗死是室壁瘤发生的强相关因素。第二部分——危险因素:空气污染物(PM10,PM2.5)可提高心血管相关疾病(心血管疾病总事件,缺血性心脏病,心律失常,外周血管疾病,脑血管疾病,慢性心力衰竭,心肌梗死,血栓事件)的发病风险。第三部分——机制:炎症因子NF-2 NF-KB,CD40L,CD68L,ICAM-1及超氧化阴离子的表达与清热活血化瘀中药方抑制动脉粥样硬化进展相关。
【关键词】：急性冠脉综合征 临床特征 治疗方法 并发症 危险因素 机制
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-7
• 第一部分：急性冠脉综合征的临床特征，，治疗和并发症7-69
• 前言8-10
• 1.1 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者临床基本资料与冠状动脉病变的造影特点的研究10-13
• 1.2 桡动脉PCI对比股动脉PCI对冠心病人疗效和安全性的荟萃分析13-26
• 1.3 中国人群急诊PCI与先溶栓后择期行PCI治疗急性心肌梗死疗效和安全性荟萃分析26-37
• 1.4 氯吡格雷与质子泵抑制剂联合用于PCI术后冠心病患者疗效与安全性荟萃分析37-49
• 1.5 冠状动脉对比静脉给药途径应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂在急性ST段抬高心肌梗死患者急性介入治疗中安全性与疗效的比较49-56
• 1.6 中国人群血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因相关性荟萃分析56-64
• 1.7 心肌梗死后合并室壁瘤形成的相关因素分析64-69
• 第二部分：空气污染物与心血管相关疾病浓度-致病风险分析69-86
• 2.1 PM10与心血管相关疾病浓度-发病风险分析74-81
• 2.2 PM2.5 与心血管相关疾病浓度-发病风险分析81-86
• 第三部分：清热活血化瘀中药方对载脂蛋白敲除小鼠动脉粥样硬化机制的研究86-93
• 前言87
• 材料和方法87-88
• 结果88-91
• 讨论91-93
• 附图93-96
• 全文结论96-97
• 综述一：空气污染与心血管疾病关系研究进展97-102
• 综述二：泛素蛋白酶体通路与动脉粥样硬化斑块关联研究进展102-107
• 参考文献107-118
• 在学期间的研究成果118-120
• 致谢120

本文编号：957068