我国社会医疗保险制度现实问题的成因分析

　　本文是一篇专业的社科论文，主要是对我国社会医疗保险制度现实问题的成因分析，详情请看下面的介绍。

　　1 社会医疗保险制度的条块分割导致了覆盖对象的模糊 从社会医疗保险的现行三个制度看，尽管各自的覆盖对象是比较清晰的，职工基本医疗保险制度覆盖国家机关企事业单位和各类经济组织中的从业人员，农村合作医疗制度覆盖农村户籍人员，城镇居民基本医疗保险覆盖城镇非就业人群。但是，实际上这三类人群并不是完全独立的，他们之间还有交叉的关系，例如：国家机关企事业单位和各类经济组织中，就有很多农村户籍的工作人员，他们不仅能够参加职工基本医疗保险，还能够参加农村合作医疗制度，又如，农村户籍的大中小学生既可以参加农村合作医疗制度，也可以参加城镇居民基本医疗保险。所以，我们综合考虑这三个制度，其覆盖的对象就会有点混乱。即这三个制度的分工是不清晰的。因此，社会医疗保险制度的条块分割导致了覆盖对象的模糊。

　　2 现行社会医疗保险制度对门诊等小病的保障不够 社会医疗保险制度的责任范围，应当根据社会成员的疾病风险、政府责任和经济社会发展水平（这里包括体制和财力）来确定。从理论上讲，政府只承担基本的疾病风险保障之责任，因而社会医疗保险即为基本医疗保险。然而，对于何谓“基本”，各国的理解不一致，同一国家在不同时期的理解也不一致。20世纪90年代中期，我国在职工社会医疗保险制度设计时，明确了只保大病、不保小病的原则，虽然这样的方法能够清晰地把政府责任划清楚，但从这些年的实践看，老百姓的负担明显地增加了。尤其是原先受公费医疗制度和劳保医疗制度保障的人群，在改革之后受职工基本医疗保险制度的保障，其保障水平降幅较大。很多统计显示，城乡居民的医疗费用负担明显地加重了，医疗保健费人均支出与人均消费性支出的比率持续地增加，直到近年才得到遏制。

　　3 现行社会医保制度缺乏有效的调整机制 现行社会医疗保险制度实行区域统筹，由地方政府负责组织实施，并承担最后的财政责任。于是，人口居住地的迁移和劳动力流动引起的社会医疗保险关系转移，笔耕文化传播，必定导致地区利益关系的矛盾与冲突，但是，现行制度缺乏有效的调整机制。由于医疗消费水平随着年龄的增长而增长，一个统筹地区的参保人群年龄结构与基金状况有密切关系，从而当地政府的财政责任也有差异，尤其是现行制度规定退休以后其原单位和其本人都不需要继续缴费，从而进一步加剧转入地统筹基金的压力，这就更加减少了转入地政府接受外地社会医疗保险关系转入的动力。由于各地不会积极接受外地转入，人口居住地改变和劳动关系跨地区转移，就有可能导致一部分人员社会医疗保险关系的中止和社会医疗保险权益的损失。

　　4 有些地方仍然没有改变以GDP增长为中心的理念 社会医疗保险制度尚未实现全覆盖，与执法力度有关，而执法力度又与地方政府对于社会医疗保险的理解有关。有些地方仍然坚持以GDP增长为中心，没有把劳动者权益和老百姓的利益放在应有的位置上，放任一些用人单位瞒报就业人数和工资基数，从而影响了劳动者参保和相关的利益。

　　5 宣传不到位与不适当的宣传同时存在 有些地方并没有把参加社会医疗保险的有关政策原原本本地与群众说清楚，群众对于参保的好处没有真正了解，影响了参保的自觉性。另一方面，有些宣传机构把社会医疗保险制度的功能过分夸大，把群众的胃口吊得太高，导致群众预期过高，也使社会医疗保险制度的工作政绩与群众感受的实际好处差距过大。

　　6 现实存在问题的其他原因 社会医疗保险制度存在这样或那样的现实问题，与制度设计有关，与制度执行有关，也与国情体制有关。

　　从国家角度，政府已经意识到发展医保的必要性。我国在单位制瓦解之后，就需要建立一套超越单位体制的社会保险经办机构。目前社会经办机构建设已经初见成效，但“小马拉大车”的问题仍然存在。尤其是新建不久的新农合和居民医保，其人员编制、经办机构、办公经费等等还有很多工作要做。

　　政策对象方面。在正规就业领域，劳动者权益保护机制需要健全，以减少雇主的避保行为。所有制改革、人口流动等因素使得中国非正规就业人口大规模增加，据估算，目前城镇的非正规就业人口已经占城镇就业人口的半数。这对医保发展带来了挑战。而另一方面，目前承担强制职能的劳动监察机构比较弱小。据统计，目前全国仅有两万余名劳动监察员，而且社会保险仅是劳动监察众多工作内容中的一项，由此我们就可以看出目前的监察力量有多弱。再次，制度设计和运行方面。中国医保目前的一个问题是结余率过高。从1993年到2007年，医保基金的结余率（累计结余/当年基金收入）竟然从30%上升到110%。据第四次全国卫生服务调查结果，职工医保的住院费用报销比例为66.2，居民医保为49.2%，新农合则低至为34.6%。考虑到医保基金并非累积性的保险类型，节节攀升、居高不下的基金结余率会损害制度的吸引力，进而影响到扩面的进度。

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