完善我国社会医疗保险制度的对策

　　本文是一篇专业的管理论文，主要是对完善我国社会医疗保险制度的对策进行相关的介绍，详情请看下面的介绍。

　　当前，我国的社会医疗保险制度处在一个承前启后、加快发展的关键阶段，如何借鉴国内外社会医疗保险制度改革的正反经验，并在我国建立保障范围广泛、保障资金多渠道、支付方式科学、管理方法有效的医保运行机制还有很长路要走。笔者在调研的基础上提出以下对策建议。

　　1 建立所有公民都享受全国平均水平的医疗保障体系，有效的实现社会公平和每个公民的健康保障权 对已初步建立起的城镇职工社会医疗保险体制要不断完善，并扩大其覆盖面。当前，我国城镇职工社会医疗保险制度实行属地原则。中央和省（自治区、直辖市）两级机关和所属企业、事业单位都必须参加所在地的职工医疗制度改革试点，执行当地统一的改革实施方案。这充分考虑到我国各地方经济水平的差异，因地制宜，有其积极的作用。进一步完善《中华人民共和国社会保险法》，制定基本医疗保险的实施细则。

　　对职工医保范围外的包括广大农民在内的其他公民，应将目前的三种制度融合贯通，尽快建立起“国民健康保险”。这一保险的对象是非职工人群（包括农民、自营业者等），相对来说参加人员的收入低。这一保险制度在我国尚无先例可循，可多借鉴国外在这方面成熟的立法，如日本的国民健康保险制度[3]。要建立这一职工范围外的国民健康保险制度，国家的财政投入必不可少。在制度设计上应充分利用现有的地区社会互助机制，也可以考虑跟农村最低生活保障制度结合起来制定国民健康保险的最低标准，通行全国。各地方可根据本地经济发展水平在最低标准以上给予国民更高的保障。

　　2 本着“最基本的筹资水平、最基本的医疗服务”的理念，建立符合社会主义初级阶段的医疗保险费用筹措制度 城镇职工社会医疗保险由用人单位和职工双方按工资的一定比例共同负担。基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险金由统筹基金和个人账户构成。职工个人交纳的医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位交纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，具体划入比例根据个人账户支付范围和职工年龄因素确定。但根据疾病防大于治的原则，应适当提高统筹基金向个人账户划入的比例，提高个人账户抗小病的能力。同时个人账户将终身跟随职工个人直至职工死亡，个人账户随职工流动，原企业划入职工个人账户中的基本医疗保险费不因职工离开本企业而取出。

　　职工以外的其他国民健康保险由公民个人和地方财政双方负担。政府为每个公民建立国民健康保险的个人账户，以全国农民年平均收入的一定比例强制缴纳基本健康保险费，并划入个人账户，限公民个人医疗费用。同时，地方政府建立本地区的国民健康基本保险的统筹基金，按本地参保人数以地方年税收额的一定比例划入统筹基金账户，当公民个人账户资金不足以支付基本医疗费用时，由统筹基金中的地方财政补助。

　　3 在基本医疗的界定和选择上，采用国际上成本效果的评价方法和思想理念 制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施标准。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。我们在具体选择某种基本医疗保险药品和诊疗项目时，遵循的是国际上比较普遍使用的经济学评估方法.充分考虑到药品或治疗技术的成本效果。例如，A药的价格比较高，但是效果却很好，能让病人快速康复，笔耕论文，正常工作：B药价格比较高，但是效果比较差，病人不能尽快的康复，这就给病人的工作带来麻烦。如果只从价格的角度来讲，B药看起来属“基本医疗”，但对两种药物进行成本效果比较后，A药就属于基本医疗保险报销范围。因此，基本医疗保险的界定不仅仅是医疗技术问题，更是经济学上的问题。

　　适当转移中心，重视预防为主。现代医学主张对疾病“早发现、早预防、早治疗”，我们在控制疾病发生和蔓延的过程中，一个行之有效的办法就是预防，我们要在人们的生活中不断地提高预防意识，这样不经能够有效的减少疾病和死亡，而且对于解决民生问题来讲也算是一个很好的手段：我国正处于社会主义初级阶段，从财力上来讲我国还处于需要发展的阶段，在源头上控制疾病，能够在医疗费用上大大降低支出。经费拟采用各级地方财政拨一点，医疗保险统筹基金支付一点，企业与个人出一点的方式来筹集。这种方法即使使基本医疗保险统筹基金的部分开支变多了，但是把眼光放远点来却能够减小慢性病的发病率或，我们要尽量减少医疗保险统筹基金在医疗上的支出。而且，这样做还能大大改善人们的生活质量，使人能能够接上在医疗费用方面的支出，也使亲属照顾病人的负担大大减轻了。

　　4 建立行业管理、统筹规划的医疗保险管理体制，促进现代医疗市场的发育和完善 国际社会医疗保险制度管理体制正在逐步接近卫生部主管的模式，在很多的国家中得到逐步的普及，特别是一些新建社会医疗保险制度的国家。由于医疗资源的使用效益和需求总量的控制与医疗服务的供方密切相关，这要求医疗服务部门和基金管理部门通过一个共同部门的指导，相配合而不结合。所以，我们应该把社会医疗保险交给卫生部管理，这对于卫生部门进行行业管理、统筹规划都是非常有好处的，能够将有限的资源合理的利用起来，能够在节约资源的基础上完成相关的工作，不断推动现代医疗市场的健康发展，有利于扩大医疗服务范围，将预防、保健与治疗以及社区服务、医院服务有机结合，这样就能够让我们更快、更好的实现全社会医疗保险，让全体公民平等享受医疗服务。

　　5 发挥政府、市场两个主体的作用，把商业保险作为对医疗保险的有效补充 商业保险公司是在市场化的运作的基础上进行运营的，采取现代人力资源管理模式，它强调在市场竞争中优胜劣汰，在管理中更加注重绩效评估，采取相应的激励制度激发员工的工作热情，让员工积极主动地投入到各种竞争中去，降低管理和监督成本，以此达到提高工作效率的目的，而且商业保险也有着较成熟的管理经验。因此商业保险作为对医疗保险的有效补充，一方面能让政府、市场两个主体共同发挥好其基本职能， 实现优势互补，更好的保证基金的安全运行，保障人们能够实现基本医疗。商业保险机构要想更好的监督和指导医疗服务提供方，可在基金支付的管理与控制上下功夫，这样能够在对其供给行为进行制约的同时，还能够在相应的支付措施的基础上让医疗机构以更低的价格提供更高质量的服务，让更多的群众享受实惠。另一方面对于政府转换职能也是有很多好处的，将工作重点放在筹资和基金运作的监督管理上，减少了社会保险运作成本；另外也可以防止政府运作过程中的一些腐败现象，减少或者避免违规违法行为的发生，更好的保障基金安全。

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