大学生心理弹性特点及其影响因素

发布时间：2016-10-25 07:07

引言

随着生物-心理-社会医学模式的提出,作为一种自身疾病,恶性肿瘤与心理因素之间的紧密关系心逐渐被大家所重视,大量研究表明, 心理因素和社会因素都能通过神经-内分泌-免疫作用于人体,影响到肿瘤的发生、发展及转归,因此, 心理干预对于对提高恶性肿瘤患者的生存质量乃至延长生存期具有十分重要的意义。尽管目前开展了众多心理干预的随机对照试验,但是对于心理干预是否能真正减少患者情绪困扰,提高生存质量仍未有一致的定论。另外,中国文化与西方文化存在巨大的差异性,同样一种心理干预方式(比如认知行为疗法),在以种文化中适用,未必在另一种文化中心适用,所以对两种文化中的研究进行比较是一种比较客观的方法。因此有必要在全面系统地检索恶性肿瘤心理干预文献的基础上,遵守Cochrane手册,对国内外所有关于恶性肿瘤患者心理干预的文献进行评价并评估其干预效果。本研究的目的在于从医学的角度评价心理干预对恶性肿瘤患者情绪困扰及生存质量的影响,总结目前国内外心理干预研究的情况、研究数量,系统评价国内外心理干预研究的确切效果,分析我国心理干预在实施、处理等方面的现状与问题。为我国提高恶性肿瘤患者心理干预普及率提供综合有效的证据,促进循证心理干预在恶性肿瘤患者应用中的良性发展。

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第一章背景与意义

1.1研究背景

肿瘤的确诊对于患者来说是一种巨大的应激特别是恶性肿瘤的患者,由此患者会经历恐惧、焦虑、抑郁、不确定感等多种负面情绪,有的患者却因为接受不了这个事实而出现自暴自弃、不配合治疗等情况,导致病情急剧的恶化。尽管临床医学的科学家们在恶性肿瘤的治疗方面,比如手术、化疗、放疗乃至最近提出的免疫疗法等领域取得了突破,但心理因素对恶性肿瘤的发生、发展还未引起足够的重视以,特别是在中国大陆,在21世纪之前对于心理干预恶性肿瘤患者的研究基本处于空白,对恶性肿瘤患者的心理治疗方面相比较于国外更为滞后。但随着生物-屯、理-社会医学模式的提出,作为一种自身疾病,恶性肿瘤与心理因素之间的紧密关系也逐渐被大家所重视,大量研究表明心理因素和社会因素都能通过神经-内分泌-免疫轴作用于人体,影响到肿瘤的发生、发展及转归,因此，心理干预对于对提高恶性肿瘤患者的生存质量乃至延长生存期具有十分重要的意义

1.2相关概念

此外,生存率指标的作用也有限,因为就目前的医学技术水平,要明显延长肿瘤患者的生存时间是非常困难的,这使得治疗的最终目的成为改善患者的生活质量。研究生存质量可以评价肿瘤治疗的效果,了解肿瘤患者的远期生存状态,用生活质量结果来测量肿瘤治疗的疗效和影响是较合适的选择,逐个概念独特的适用于肿瘤学,并逐渐成为医学领域生存质量研究的重要领域,也是肿瘤领域研究的重要内容。生活质量的研究在肿瘤治疗中主要有以下四大作用:第一,有利于镇痛剂、止吐药物和抗癌药物等的使用及评价。第二,评价脚瘤患者接受肿瘤治疗的疗效,利于治疗方案的合理选择。第三,有助于对晚期肿瘤患者采取最好的管理方案。第四,有助于掌握肿瘤患者接受治疗后其远期的生存状态。随着医学模式逐渐向着生物-屯、理-社会模式转变生活质量评价不仅广泛应用于肿瘤患者疗效评价,而且在世界范围内也逐渐成为抗肿瘤新药上市的一个准入标准。美国食品与药物管理局(很早就明确规定将生活质量作为抗癌新药评价必须项目之一,而在我国相关人员也正在督促制定相应的新药评价方法。

第三章结果.......19

3.1文献检索概况.......19
3.2文献的基本情况.......21
3.3纳入文献的质量评价.......30
3.4系统评价结果.......33
第四章讨论.......71
4.1纳入文献的质量.......71
4.2心理干预对恶性肿瘤患者生存质量干预效果的评价.......71
4.3心理干预对恶性肿瘤患者焦虑水平干预效果的评价.......72
4.4心理干预对恶性肿瘤患者抑郁水平干预效果的评价.......73
第五章结论与展望.......81
5.1研究结论.......81
5.2.对未来研究的展望...........82

第四章讨论

4.1纳入文献的质量

75篇被纳入的文献中(英文60篇),根据Cochrane手册的风险评估工具对文献的随机分组情况、隐匿原则、数据的完整性以及是否选择性报道结果这几项指标进行评价,并对此进行0分(设计不合理或者未报道)和1分(设计合理)的评分,最终对2分及上的文献进行保留,剔除2分下的低质量文献(高偏倚风险文献),同时剔除了一些数据不完整以及无法整合数据的文献后(中文3篇,英文5篇),最终留下41篇文献进入量性的Me化分析(中文12篇,英文29篇)。中文文献中,2分的有8篇,3分的有4篇;29篇英文文献中,2分的有19篇,3分的有4篇,4分的有5篇。从整体看来,以2分的文章(中等风险偏倚)居多,共占27/41=65.9%,说明此次Meta分析的发表偏倚比较高,对此次Meta分析的结果需持谨慎态度,但是需要注意的1点是,就是也理干预由于这种干预方式的独特性,基本不可能做到对干预者设盲这个条件,只能尽可能对评价者设盲,也就是说这个对照试验基本只能作为单盲试验而非双盲随机对照,故很多未报道此项(隐匿原则)的研究某种程度上低估了其研究的价值,本次研究最终进入量性分析的文献共41篇,其中有中文12篇,英文29篇,研究对象共计3226人。

4.2心理干预对恶性肿瘤患者生存质量干预效果的评价

长期心理干预对于实验组的恶性肿瘤患者的生存质量跟对照组相比,是有统学差异的,且实验组患者的生存质量大概比对照组的高7.93个百分点左右。根据长期也理干预与短期必理干预的比较,尽管可能会有方法学上的缺陷,比如我们无法解释研究大量异质性的存在,但我们可以得出一个保守的观点,即长期心理干预可能对恶性肿瘤患者的生存质量要比短期心理干预效果要好,这也得到了其他研究的证实,即心理干预对于情绪干预的时效性强于对生存质量的时效性,特别是恶性肿瘤患者。

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第五章结论与展望

5.1研究结论

从上述结果和推论我们可保守得出下结论;即心理干预的确能够在不同程度上提高恶性肿瘤患者的情绪困扰水平和生存质量,特别是对一些在干预前就带有严重情绪困扰和生活质量得分大幅低于均值的患者,必理干预的效果显著。综合所有文献及数据资料,我们推荐恶性肿瘤患者在急性期住院并进行一对一的个人也理干预,而在缓解期则进行门诊预约的长期心理持续干预(团体治疗),样就可有效缩减情绪困扰时间,并持续提高患者的生存质量。基于本次研究结果,具体可归纳出以下几点结论,而这些结论仍需要经过未来更多高质量心理干预随机对照实验的检验:

5.2.对未来研究的展望

如果在干预前筛选出情绪困扰水平比较高的个体再进行针对性的必理干预,就会避免地板效应而取得比较高的干预效果;同样需要更多的研究来阐明恶性肿瘤患者的生存质量及情绪困扰的变化曲线,这样干预者就能够及时有效地介入,也就会减少有限疗资源的浪费,在最恰当的时候把医疗资源送到最需要的人群身边,产生性价比最高的医疗价值。同时,如何提高也理干预的个体敏感性,也是亟待解决的问题。此外,非常重要的一点,研究的方法学设计以及干预的方式和实施过程需要在将来的研究中重点阐述以便于提高也理干预的可复制性,严格遵从CONSORT条例来进行整个研究的设计和实施将会确保一个研究的高质量以及可信性此外,通过文献回顾发现,我们在恶性肿瘤患者的心理干预方面明显落后于国外发达国家,在2010年前我们的研究基本处于空白状态,但可喜的是,在2010年逐渐出现了相关的研究,说明此领域己经引起了相关学者的注意,尽管可能研究的质量仍达不到国外研究的水平,但是相信经过国内学者的不断学习,能够在可预见的将来报道更多的高质量、大样本的随机对照试验。

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参考文献（略）

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本文编号：152360