基于积极心理学理论的心理护理在 2 型糖尿病患者中的应用

发布时间：2016-12-09 16:08

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①符合 WHO1999 年 DM 诊断标准(症状+空腹血糖水平≥7.0mmol/L 或任意时间血糖水平≥11.1mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验，2h 血糖水平≥11.1mmol/L）；②年龄在 18 周岁以上；③自愿参加本研究。排除标准：①有精神疾病，意识、认知功能、语言沟通障碍；②有严重的 DM 并发症（如心、脑、肾等器官功能障碍）。1.1.2 样本量的计算样本量的大小可取变量数的 5-10 倍[14],本研究的变量数为 18 个，考虑到无效样本的影响，故进行调查时尚需增加 10％-15％的样本量，所以本研究拟定样本量为 190例。

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1.2 研究方法

一般资料调查问卷该问卷由研究者自行设计，用于调查研究对象的一般情况，包括：性别、年龄、职业、人均月收入、文化程度、医疗费别、婚姻状况、病程、有无并发症。焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)于 1971 年由 Zung 编制，用于评价患者的焦虑程度，该量表由 20 个条目组成，按 1~4 级评分，其中第 5，9，13，17，19 条 5 个条目的评分为反向计分。SAS 的主要统计指标为总分，在自评结束后，将 20 个项目的各个得分相加得总粗分，用粗分乘以 1.25 以后取整数部分，就得到标准分，总分越高，焦虑的程度越高。其中低于 50 分无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。量表协作组我国 1158 例正常人进行 SAS 评定，评定结果总粗分为 29.78±10.07（中国常模）[15]。1.2.1.3 抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)于 1965 年编制，用于评价患者的抑郁程度，该量表由 20 个条目组成，按 1~4 级评分,其中 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 为反向计分，SDS 的主要统计指标为总分，在自评结束后，将 20 个项目的评分相加得到粗分，粗分乘以 1.25 取整数部分，即得标准分，总分越高，抑郁的程度越高。其中低于 53 分为无抑郁，53～62 分者为轻度抑郁，63～72 分者为中度抑郁，72 分以上者为重度抑郁。量表协作组对我国 1340 例正常人进行 SDS 评定，评定结果总粗分为 33.46±8.55（中国常模）[15]。1.2.1.4 总体幸福感量表总体幸福感量表（GWB)于 1977 年由美国国立统计中心 Fazio 编制，用于评价受试者对幸福的陈述。1996 年，国内学者段建华对其进行了本土化修订，修订后的量表具有良好的信效度[16]。修订后的量表包括 18 个条目，6 个因子：①对生活的满足或兴趣：由 6、11 条目组成；②精力：由 1、9、14、17 条目组成；③对健康的担心：由 10、15 条目组成；④忧郁或愉快的心境：由 4、12、18 条目组成；⑤松弛与紧张：由 2、5、8、16 条目组成；⑥对情感和行为的控制：由 3、7、13 条目组成。其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 为反向计分，所选答案题号即为分值，GWB的主要统计指标为量表总分及 6 个因子得分，得分越高，主观幸福感越强。GWB 的中国常模为男性：75±15，，女性：71±18[17]。

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2 结果

T2DM 患者的抑郁现状T2DM 患者的抑郁评分（总粗分）高于国内常模（33.46±8.55），差异有统计学意义（P＜0.05)，表 3 T2DM 患者的抑郁评分（总粗分）与国内常模比较项目 例数（n) 总粗分（ x ±S） t P抑郁 166 42.37±9.17 12.520 ＜0.001国内常模 1340 33.46±8.55.在 166 例 T2DM 患者中，有 94 例患者存在抑郁情绪，占总人数的 56.6%，其中，轻度抑郁 53 例，占总人数的 31.3％，中度抑郁 38 例，占总人数的 22.9％，重度抑郁4 例，占总人数的 2.4％，经 Pearson 相关分析，T2DM 患者的焦虑、抑郁总分与主观幸福感及其各因子得分呈显著负相关（P＜0.05），即患者的焦虑、抑郁总分越低，其主观幸福感越高；T2DM 患者的焦虑总分与抑郁总分呈显著正相关（P＜0.05），即患者的焦虑得分越高，抑郁得分越高。
经单因素方差分析显示，T2DM 患者的焦虑总分在年龄、婚姻状况、医疗费别、病程方面无统计学意义（P＞0.05)，而在性别、文化程度、职业、人均月收入、有无并发症方面有统计学意义（P＜0.05)，女性、有并发症的患者焦虑总分高于男性、无并发症的患者；采用 LSD 法进一步两两比较的结果显示，小学及以下、初中的患者焦虑得分高于大专及以上的患者，小学及以下的患者焦虑得分高于高中/中专的患者；职业是农民的患者焦虑得分显著高于职业是工人、干部、其它的患者；在人均月收入方面，＜1000 的患者焦虑得分高于＞2000 的患者。以 T2DM 患者的焦虑得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量（性别、文化程度、职业、人均月收入、有无并发症、抑郁得分、主观幸福感得分）为自变量进行逐步线性回归分析，引入变量时以 α入=0.05，α出=0.10 为标准。因性别、职业、有无并发症为无序分类变量，需将其转化为虚拟变量。逐步线性回归分析的结果显示，影响 T2DM 患者焦虑的主要因素有：抑郁、主观幸福感、并发症（有&无），标准化回归系数分别为 0.492、-0.362、0.105，分别可解释焦虑变异的 47.5％、11.1％、1.0％；与无并发症的患者相比，有并发症的患者焦虑得分更高。
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前 言............................................................ 8
研究对象与方法............................................................................... 9
结 果.......................................................................................... 14
讨 论................................................................................. 32
小 结............................................................................... 41

3 讨论

本研究发现，T2DM 病人的人口统计学特征为男性居多、年龄偏大、受教育程度较低、家庭人均月收入较低、有并发症、病程长、以已婚、离退休、医保为主；166例研究对象中，男性病人达到了 54.2％；60 岁以上的患者占 50％；受教育程度是小学及以下的病人达到了 31.3％；家庭人均月收入小于 1000 的病人占 40.4％；有并发症的患者达到了 54.8％，分析原因可能是本研究所选的研究对象均为住院患者，大多数是因为血糖控制不佳，出现的急慢性并发症而入院；病程大于 10 年的患者占到36.7％；已婚的患者达到了 91％；离退休、医保的患者分别占 36.7％和 54.8％。本研究发现，T2DM 患者的焦虑得分明显高于中国常模；焦虑情绪的发生率为34.9％，其中轻度焦虑为 26.5％，中度焦虑为 7.8％，重度焦虑为 0.6％，这与李岩霞[18]等人的研究结果大致相同。分析其原因可能是：DM 患者需要进行严格的药物、饮食、运动治疗及定期检测血糖，这种生活方式的改变势必给患者造成很大的压力[19]，导致病人心情烦躁，不利于控制疾病；T2DM 患者常见于中老年人，文化水平相对较低，心理调适能力较差，患者易出现焦虑情绪。
本研究发现，T2DM 患者的抑郁得分明显高于中国常模；抑郁情绪的发生率为56.6％，其中轻度抑郁为 31.3％，中度抑郁为 22.9％，重度抑郁为 2.4％，略高于国内外的研究结果[20-22]。可能原因：国内外文化环境存在差异；样本量大小的差异；一般社会学资料方面的差异。产生本研究结果的原因可能是：DM 是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，常累及到全身多个脏器，其治疗需要患者的密切配合，长期治疗导致患者劳动力下降、收入减少、医疗费用增加等[23]，在这种情况下，患者极易产生消极、悲观心理；该病不但易反复发作，而且容易发生并发症，长期以来，可能会导致患者对生活丧失信心与希望；T2DM 患者大多数为中老年人，文化水平相对较低，心理调适能力也比较差，极易诱发为抑郁。主观幸福感是指个体依据自己规定的标准对其生活质量作出全面认知评价后的一种情感体验[48]。本研究发现，男性患者的主观幸福感得分略高于国内常模，差异有统计学意义，女性患者的主观幸福感得分与常模相比，无统计学意义，这与张静平[24]等人报道的结果不一致，可能原因有：各研究所选用的人群和量表不同，张静平等人采用幸福感指数量表调查的是湖南省四家三级甲等医院内科病房住院的患者，而本研究采用总体幸福感量表调查的是河南省三级甲等医院内分泌科住院的患者；样本量大小不同，张静平等人调查的研究对象为 322 例，本研究的调查对象为 166 例；患者的主观性比较强。但本次 T2DM 患者主观幸福感总分最小值为 36，最大值为 102，标准差为 13.82，说明还有一部分患者的主观幸福感水平并不高。

参考文献（略）

本文编号：208700