无菌痰杯在气管切开非机械通气患者应用的效果评价

发布时间：2017-03-01 14:53

人工气道的建立使得下呼吸道防御功能减弱，外界干燥的空气无法经过口腔、鼻腔对其进行温润、清洁，以致于干燥的气体会直接经过气管切口处进入气道，进而对肺泡表面活性物质进行直接而有效的破坏，我们都知道气管粘膜在干燥的条件下会使分泌物粘稠无法轻易排除，形成痰栓等性状，这会导致加重肺部缺氧及炎症表现，甚至最终会导致窒息等严重后果。相关研究结果阐述，目前据初步统计分析气管切开后发生并发症的概率为 6%-66%[3-4]。而最常见的并发症无疑是切口感染[5]。这些数字和研究结果提示我们，选择一款有效合理的敷料更换方式是能够有效改善并发症的根本手段[6]，这能够最大程度上的提高切口愈合速度减少带管时间及住院天数，甚至避免由于切口感染而导致的引起全身性继发感染[7-8]目前在世界各地多采用传统的气管切开护垫，由 8-16 层 8cm×6cm 无菌纱布覆盖气管切口，这种无菌纱布容易吸收渗液，常浸湿而引起患者不舒适，还需频繁更换，常牵动外套管而刺激气管，引起患者咳嗽、躁动不安，出现心率加快，血压增高，导致颅内压增高[9]，同时也增加了切口感染的机率，另外频繁更换气管护垫，增加了护士的工作量，增加了医疗费用。近年来，也有文献报道，，国内护理同仁改进了护理敷料的材料，应用于气管切开切口的换药，并取得了一定的效果。吴智芬[10]在研究常规的气管切开切口换药方式中，总结出对局部切口处加盖透明敷料可以有效预防感染的发生率，且更换工作非常简单易于操作，有利于在临床上广泛开展。胡惠贤[11]王爱凤等[12]对气管切开切口进行换药时采用一种类似泡沫敷料但并不含有黏胶的材质。

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研究对象与方法

一、 研究对象

本研究采用随机抽样的方法,选择 2014 年 10 月——2015 年 9 月在锦州某三甲医院 ICU 病房因脑部疾病等进行气管切开非机械通气的患者，按收入院顺序将符合纳入和排除标准的研究对象编号后按顺序分别入对照组（40 例）、试验组（40例）。中研究对象的纳入标准为：已行气管切开术，未进行机械通气或机械通气脱机≥2 天；无呼吸道病史，气管切开前无呼吸道感染史；体温正常，无发热；气管切开非机械通气时间≥14 天； 患者和（或）家属自愿参与，签订知情同意书。排除标准：存在呼吸机依赖症的患者；气管切开非机械通气时间＜14 天； 严重的心、肝、肾脏器衰竭、糖尿病患者；存在中途退出的各种事宜及病情。

二、研究方法

本研究为试验性研究，严格按照纳入和排除标准选取行气管切开的非机械通气患者 80 例，按患者入组顺序进行编号，其中奇数患者入选为试验组，偶数患者入选为对照组，两组分别为 40 例患者，然后进行两组间比较分析。

前言……...10

研究对象与方法………12
结果………18
讨论………21
结论……………25

讨 论

一、两组患者第一周内和第二周内更换气管切口护垫的总次数的比较分析

本研究结果显示，试验组第一周内更换气管切口护垫的总次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,试验组第二周内更换气管切口护垫的总次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.本研究表明了无菌痰杯用于气管切开非机械通气患者,可以及时收纳患者由于身咳嗽而喷溅出来的痰液，使气管切口护垫减少被痰液污染的机会，与其他类型敷料比，能够更长久的保持护垫的整洁，使患者更容易保持切口的干燥与清洁，同时减轻更换护垫时患者的痛苦,另外这个无菌痰杯与其他类型敷料相比，成本更低廉，经济方便，既减少了医用材料（气管切口护垫）的消耗，同时也减少了患者的医疗费用。

二、两组患者第一周内和第二周内气管切口护垫更换的总时间的比较分析

本研究结果显示，试验组第一周内气管切口护垫更换的总时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.试验组第二周内气管切口护垫更换的总时间少于对照组，异有统计学意义（P<0.05）。这说明了试验组使用的无菌痰杯很好的保护了气管切口护垫，使切口护垫很大程度地减少了被痰液污染的机会，更换护垫的次数大大减少，同时护士更换护垫的时间相应缩短，减少了护理工作量，提高了护理工作效率。在提倡优质服务的今天，减少护士的护理工作时间，他们将有更多的时间用于患者的心理护理和健康指导[20]，提高了护理工作质量。

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结 论

一、本研究的创新
目前有关于气管切口护理方法的国内外研究及报道较多，且内容广泛、涉及面也较宽，但在临床实际工作中，将无菌痰杯有效应用于非机械通气患者的气管切口护理，这一技术领域的研究报道鲜有，作为先进的技术领域发展项目，本研究结果显示，对应用此技术方法的试验组研究对象，气管切口周围皮肤细菌培养菌落数在入组观察第 7 天及第 14 天两次测量结果均明显少于对照组，第一周内及第二周内气管护垫的更换次数和更换时间以及被服的更换频次和更换时间，均小于对照组次数，本研究结果对临床护理工作提出了新的指导方向，也为相关领域的科学研究提供了可靠的理论依据。本研究通过试验组和对照组的实验性研究，结果表明，无菌痰杯用于气管切开非机械通气的患者，能有效保护气管切口，使气管切开患者气管切口皮肤细菌培养菌落数减少，同时减少了气管切口护垫和被服的更换次数，使护士有更多的时间为患者和家属提供更优质的护理服务。气管切口护垫使用量的减少，降低了医用材料的消耗，而且无菌痰杯价格经济，使用方便，降低了医疗成本及费用，值得临床护理工作中的应用和推广。本研究创新性自我评价·

二、本研究的不足

经过调查研究，能够在得出相关结论的同时，发现研究中尚存的一些问题和不足，因本研究的样本量较少，地域及病例数限制，在进行试验的过程中，影响因素纳入较少，这些问题均对试验结果产生相应的影响，虽为未来的护理发展方向提供了指导意见，但仍需要进一步研究和求证，从而为相关研究提供更为有说服力的验证标准。

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参考文献（略）

本文编号：246696