清热凉血汤治愈小儿单纯型过敏紫癜(风热伤络型)的临床观察

前 言

过敏性紫癜又称亨--舒综合症(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是由多种原因引起的以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，多发于学龄期和学龄前儿童，男孩多于女孩，以春秋季发病居多。本病尚有一定的遗传和种族发病倾向，亚洲的发病率较高。HSP临床表现为血小板不减少性紫癜，皮肤紫癜呈对称性分布，以下肢多见，常分批出现，可同时见到新旧不一的出血斑，常伴有关节肿痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，严重时可引起肾损害[1] [2]。近年来，，过敏性紫癜的患病率明显增高，严重威胁儿童的健康。目前，西医对本病的病因尚未明了，治疗上也无有效方法，多予以抗感染、抗过敏、抗凝、解痉、止痛等对症支持治疗，重症患者则予以免疫抑制剂、激素及补充维生素等治疗。中医学将过敏性紫癜归属于“血证”“肌衄”“葡萄疫”“发斑”等范畴。中医药治疗小儿过敏性紫癜，可明显改善症状，缩短病程，经济适用，患儿顺应性好。从根本上帮助患儿减轻痛苦，恢复健康［14］。根据导师朱瑛教授三十年的临床经验认为：中医治疗过敏性紫癜具有治疗简便，疗效好，复发少，早期及时治疗则肾脏损害少的治疗优势。风热伤络型紫癜多属于本病的初期阶段，且为临床常见证型，积极治疗可有效防止本病的进一步传变伤及他脏。清热凉血汤是导师朱瑛教授临床治疗本病的经验方，着眼于调整患儿的整体阴阳平衡，旨在调节患者免疫系统功能，为本病的治疗提供了一种安全有效的途径。
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第一章 临床研究

一、研究目的
本课题通过对清热凉血汤治疗小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）的 60例临床病例进行观察，探讨其作用机理，对其临床疗效做出评估，为中医药治疗和预防本病提供更有利的科学依据，以期进一步临床应用和推广。

二、研究对象
A.特异性表现：皮疹，主要分布在负重部位，多见于下肢，踝关节周围密集，其次见于臀部，其他部位罕见。皮疹特征为：高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色。或皮损部位周围形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜融合成片，最后变为棕色。1-2 周内消退，不留痕迹，或迁延数月；发病早期手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀出有压痛。B.非特异性表现：发病前 1-3 周有上呼吸道感染史；不规则发热、乏力、食欲减退。无特异性诊断实验，血常规：白细胞正常或增加；中性或嗜酸性粒细胞增高；血小板计数正常或增高。尿常规：可有红细胞、蛋白。血块退缩试验正常，部分毛细血管脆性试验，阳性。

临床研究........5

一、研究目的 ..........5

二、研究对象..........5

三、研究方法 .....6

讨 论...........16

一、中医对小儿过敏性紫癜的认识......16

二、西医对小儿过敏性紫癜的认识.........16

三、治法分析.........17

结论............27

第二章 讨 论

一、中医对小儿过敏性紫癜的认识
在用药方面，祖国医学自古以来对本病就有深刻的认识，治疗本病的方药众多，疗效显著，临床常用的有：银翘败毒散、犀角地黄汤、归脾汤、大补阴丸等。中医学的现代研究在古人丰富的经验之上发展迅速，方药推陈出新，特色鲜明，临床疗效显著。在清热凉血、活血化瘀的治疗法则下，银花、连翘、水牛角、紫草、丹参、赤芍等随证加减成为治疗本病的常用药。孔飞［11］认为：瘀血是小儿过敏性紫癜的主要病理基础，故治疗本病应从瘀而治，归纳为：清热化瘀法、祛湿化瘀法、益气化瘀法、养阴化瘀法，方药也相应有所加减。中医其他疗法如：中成药内服、中成药注射剂经皮给药、中药汤剂泡洗、针灸等均可治疗小儿过敏性紫癜，简便易行，适合于学龄儿童，顺应好，有一定疗效，但易于复发，临床研究尚不完善。黄乐春等［12］取关元、气海、血海、三阴交、足三里、膈俞、命门进行针灸治疗小儿风湿性过敏性紫癜，临床疗效好、毒副作用小。

二、西医对小儿过敏性紫癜的认识
过敏性紫癜又称亨一舒综合症(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是由多种原因引起的以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，好发年龄为3-14岁，尤以学龄儿童多见，一周岁以内婴儿少见。男孩多于女孩，发病例为1.4：1。一年四季均可发病，以春秋季发病居多。临床表现为血小板不减少性紫癜，皮肤紫癜呈对称性分布，常分批出现，以下肢多见，可同时见到新旧不一的出血斑，常伴有关节肿痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，严重时可引起肾损害。1837年Schonlein提出本病的三联症状：紫癜样皮疹、关节炎和尿沉渣异常[ 1] [ 2]。
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结 论

一、临床研究:采取治疗前后自身对照。开始用药后每 7 天复诊一次，追踪随诊 12 周。在此 12 周期间，对 60 例口服清热凉血汤治疗小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）的患儿进行疗效观察，得出以下结论:1.清热凉血汤能有效缓解和消除小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）引起的皮肤紫癜、咽喉肿痛等症状，治疗总有效率为 98.33%，治愈率为 25%，显效率为 45%，有效率为 28.33%，治疗前后总积分对照差异，具有统计学意义（P<0.01），疗效显著。2.60 例小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）患儿治疗期间发现 3 例不良反应，故清热凉血汤无明显副作用；且 60 例小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）患儿治疗期间均无肾脏损伤，故清热故清热凉血汤有保护肾脏、防止肾脏损伤的作用。3.60 例小儿单纯型过敏性紫癜（风热伤络型）患儿随访期间发现 15 例复发，故清热凉血汤治疗本病复发率较低。

二、清热凉血汤是导师朱瑛教授治疗本病的经验方，本方配伍严谨、用药考究，遵从辨证论治的基本原则，有疏风清热，解毒消斑之功，可治疗皮肤型过敏性紫癜及紫癜患儿的风热表证，故临床治疗切实有效。从初步临床观察来看，适用于临床治疗(风热伤络型)小儿单纯型过敏性紫癜，具有进一步临床应用和推广的价值。

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参考文献（略）