山西省医疗机构儿科医疗资源匹配公平性和效率探讨

前言

山西省儿科卫生资源配置供求关系来看呈“倒三角形”分布，即三级卫生机构占有的资源多于二级，二级卫生机构占有的资源又多于基层卫生机构。儿科卫生资源的“倒三角形”配置有惊于卫生经济的公平原则，从效率、公平、可及性角度来考虑，居民需要量最大的是常规的基本医疗服务，卫生资源更多地应配置在基层卫生机构，然而实际情况却是以教学、科研、医治疑难病症为主要功能的三级卫生机构承担了过多的基本医疗服务。对于目前以孩子为整个家庭的中心，对于一般常见病也愿意到专科医院就诊，其结果皋.专科医院人满为患，医护人员不堪重负，医疗设备过度使用；而另一方面基层医院因病患人数少而造成大量的医疗资源闲置。理论意义:对山西省儿科卫生资源配置现状公平性和效率的研究有助于我省基本医疗制度系统化建设，也可以进一步丰富医疗卫生资源配置公平性评价理论。本文将统计学、运筹学和卫生经济学等学科的知识运用到该研宄中，利用学科之间的交叉、融合来共同解决医疗卫生资源配置问题，从理论和方法上进一步丰富和完善山西省儿科医疗卫生资源配置效率的研究。
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第一章理论框架与研究设计

1.1研究目的
本研究基于现阶段的我国卫生服务公平观，通过了解山西省二级及以上医疗机构儿科卫生资源配置现状，分析影响我省儿科资源配置公平和效率的主要问题，探索消除造成不公平因素的公共政策和制度安排等措施和途径。进一步完善儿科卫生资源管理机制，为符合不同层级需要的儿科建设提供参考建议，为经济转型时期新一轮深化医疗卫生体制改革过程中改善资源配置的公平性提供理论和事实依据，进而促进我省儿童健康权利的实现和健康水平的提高，促进我省儿科事业持续健康发展。

1.2研究内容
对山西省13个地市共297家二级及以上医疗机构儿科专业进行普查，其中三级甲等医院24家，三级乙等医院32家，三级丙等医院5家，二级甲等医院146家，二级乙等医院86家，二级丙等医院4家。（调查不包括民营医院、军队医院、男科医院、：肛肠医院、耳鼻喉病医院、皮肤性病医院、精神病院、肿瘤医院、传染病医院等)。随着山西省医疗卫生体制改革的进一步深化，通过对山西省二级及以上医院儿科的卫生资源配置现状进行调查，对卫生机构、人力、物力、财力等资源综合分析，弥补了我省在该方面的空白。在医疗卫生资源配置讲求公平性的同时，实现对医疗卫生资源在结构、比例、方向、区域上的合理规划，发现存在的问题和不足，从而达到医疗卫生资源配置的最优化。通过对山西省儿科医疗卫生资源配置现状和效率的研究可以发现在现有的投入产出水平下，配置效率成为衡量一个地区医疗卫生整体水平的依据，合理配置和充分利用儿科卫生资源对促其健康有序发展有重大意义，为政府和卫生行政部门制定针对儿科卫生事业发展规划和相应政策制定提供参考。

第三章山西省儿科医疗卫生资源公平性分析...... 24

3.1公平性方法介绍 ........24

3. 2山西省儿科卫生资源配置的人口公平性分析........... 26

3.3山西省儿科卫生资源配置的地理公平性描述 .......30

3.4山西省儿科卫生资源配置的可及性分析....... 33

第四章 山西省儿科卫生资源配置效率分析  .......35

4.1数据包络方法模型简介....... 35

4.2 DEA分析计算...... 36

4.3小结......... 40

第五章存在的问题总结 .........41

第五章存在的问题总结

5.1儿童看病难现状
目前是我国医疗改革问题的重点之一，而儿童看病难的现状甚于成人。“排队难、挂号难、检查难、住院难”成为到专科儿童医院家长的心声，“排队像打仗，挂号似春运”就是专科儿童医院的现状，山西省儿童医院作为我省唯一一家专科儿童医院，每日儿科接诊量约有1000人次，住院床位使用率>100%。几乎所有患儿家长都在抱怨医生少，床位少。而另一方面是很多综合医院儿科日益沦落为“边缘”科室，不断缩减儿科病床，有的仅设立儿科门诊，有的干脆撤销儿科。一边是患者“一号难求”，一边是医院因没有病源取消儿科，这样的矛盾日益加剧。

5. 2山西省儿科行业发展问题分析
本次针对山西省二级及以上综合医院、妇幼保健站进行普查共发放问卷三百余份，收回不到一半，这并不意味着调查信度下降，回收不全面，而这一点正是恰恰说明儿科资源严重短缺。重“妇”轻“幼"的畸形发展格局己经形成丨6]。在基层相当一部分医院己经把儿科干脆取消，就连地区妇幼保健机构的儿科也失守了，经调查，全省132家妇幼保健机构只有不到二分之一有儿科，更多的是保健科和妇产科，但是鉴于卫生法规要求开展妇产科室的医院必须配备儿科及新生儿科，就在名义上由其他科室人员“兼职”，，普查时就没有数据可查。在这悬殊的数据背后，是我省儿科的落寞和乏力。各地市区县的儿科，本应承载着对辖区儿童救治、保健的重任，但只因儿科利润小，甚至“赔钱”造成了目前儿科日渐萧条的境况。
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第六章对策与建议

针对目前儿科医疗资源紧缺的情况，合理有效的调控布局使有限的医疗资源发挥最大化的功能，可以在现有基础上扩建、新建儿童专科医院，更重要的就是盘活存量资源，将现有的综合医院儿科加以有效利用。可给予分层就医，也就是建立常见病、多发病的初诊分流至综合医院儿科，疑难杂症在儿童专科医院治疗之后，康复阶段回归到综合医院的儿科或妇幼保健站。如果不能实现有序就诊，即便儿童专科医院扩大一倍张，仍然会出现人满为患的现象，造成优质资源的浪费。儿童专科医院还可以与综合医院儿科建立网络渠道，建立远程会诊机制，及时通过网络进行疾病的诊断。综合医院儿科也应有完善的院前急救及转诊机制，给患儿争取宝贵的抢救时间，这样就可以不断提高综合医院儿科的水平，成为良性循环。

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参考文献（略）