胃镜手术后留置胃管病人口鼻咽护理干预研究

前言

胃镜检查是一侵入性操作，胃镜的插入会导致患者恶心、呕吐、枪咳、咽喉部的疼痛等不适甚至损伤。为了减轻胃镜给患者带来的不适，目前，我国多数医院采用了 “无痛”胃肠镜的方法[4，5]。胃镜下的微创手术更需要患者密切配合，为了减轻患者的痛苦，保证手术的顺利进行，一些复杂的胃镜下手术（如ESD、ESE、STER、PEOM等）需在全麻气管插管下进行。全麻下气管插管减轻了患者术中的痛苦，保证呼吸道通畅和有效的通气供氧，避免了胃肠螺动过快而并发穿孔等并发症，保障了手术的顺利进行，同时也带来了一系列问题‘，除了恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血症及心血管系统等全身并发症外，对患者口腔、咽喉部也有不同程度的损伤。行ESD、ESE、STER和PEOM术的患者，为了减轻反流和胃酸对创面的腐烛刺激，防止术后穿孔等并发症，在手术结束前，多数患者常规在镜下留置胃管行胃肠减压。由此可见，胃镜的插入、全麻、术中的气管插管及胃管的留置，给患者口鼻咽喉部造成不同程度的不适感。为了减轻患者不适及痛苦，需要采取针对性的护理千预来缓解患者的各种不适，以利患者康复。对于一般留置胃管患者，肖俊良[6]釆用口腔护1雾化吸入、石蜡油滴鼻；谢桂云[7]采用复方薄荷滴鼻、细绳固定胃管。
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文献综述

1留置胃管的护理研究综述
根据患者的实际情况选择规格合适、质量合格的胃管。胃管的种类有：（1)传统的橡胶胃管，由于其组织相容性小，有异味，前端只有一个小孔，对鼻粘膜刺激大，弹性差且不耐腐烛，已被淘汰，基本被桂胶胃管所取代。（2)桂胶胃管：与橡胶胃管相比优点多，主要表现在管壁表面光滑，与组织相容性大，软硬适度，便于顺利插入，有弹性、无异味，长度合适、刻度明显，不良反应小。现在广泛应用于临床。其缺点是由于其内径大于8毫米,置入后对食管及贲门起到支撑压迫作用，破坏了贲门的闭合状态，导致反流性食管炎和食管淸荡等并发症[13]。（3)聚氨酷类胃管，质软，内径乏3.3毫米，内置有軔性超强导丝，可对胃管起到良好的支撑作用，有效的提高了胃管插管的成功率，其独特的设计还可防止食物反流。4)改良类胃管，在传统胃管的基础上，对其进行改造，以提高一次性插管的成功率，达到及时有效的治疗目的。

2气管插管下全麻患者常见的护理问题
全麻下气管插管术后患者除了恶心呕吐、室息、呼吸道梗阻、低氧血症及心血管系统等全身并发症外，对口腔、咽喉部也有不同程度的损伤。由于麻醉、气管插管、禁食及药物等因素，患者术后会出现口干、咽喉部疼痛、口腔异味，以及口腔pH、口腔點膜等的改变，使患者感觉不舒适。Ogata等[43]研究发现，65%全麻手术患者苏醒后主诉咽喉疼痛，手术24h后仍有45%患者诉咽喉疼痛。Domino KB等[4]研究发现，全麻手术行气管插管患者口腔损伤的发生率为5%。M. Bauer等[45]对589例全麻手术患者采用问卷调查法，调查研究术后第二天患者因麻醉造成术后不适以及对麻醉的满意度，结果显示，术后口渴的患者占53.2%。

结果分析......23
1两组患者的一般资料比较.....23
2两组患者置管后72h 口鼻咽不适反应比较...... 23
3两组患者置管前舒适得分的比较......... 23
讨论.........26
1患者置管后72h 口鼻咽不适反应 ..........26
2患者置管期间舒适程度及疼痛状况...... 26
结论...........30

讨论

1留置胃管患者口鼻咽不适反应
行全麻胃镜下手术留置胃管患者均有不同程度的口鼻咽干燥、疼痛、，排痰困难、语言表达障碍，头颈部活动受限等症状，我们对实验组和对照组采用不同的护理措施均能减轻患者的局部不适症状，但研究结果显示，实验组不适症状发生的例数明显少于对照组，两组在口腔异味方面无明显差异，可能与以下因素有关：①口腔护理用的生理盐水，虽然有清洁作用，但无杀菌功能，也不能清除异味，②禁食，③全麻。

2患者置管期间舒适程度及疼痛状况
复方薄荷脑滴鼻液主要用于治疗干燥性和萎缩性鼻炎及鼻出血，用法为：滴鼻1-2滴/次，5-6次/日。主要含有薄荷脑、樟脑和石錯油，具有抑菌、消炎、止痛、润滑作用，能有效促进伤口愈合，使炎症的不适感得到缓解。据肖俊良[6]的研究，石蜡油有极好的润滑作用，能减轻胃管对鼻咽喉部的摩擦及點膜损伤。谢桂云、李建萍和陈韶雯等采用石醋油滴鼻或复发薄荷液滴鼻可缓解鼻腔的不适。本研究实验组釆用鼻3-4滴/次，，对照组采用石蜡油滴鼻3-4滴，均使药液由鼻腔流至咽喉部。通过对78名留置胃管患者问卷调查和观察，结果显示：实验组各时段舒适平均总得分及置管期间各维度舒适平均得分明显高于对照组，不适反应和疼痛得分明显低于对照组，说明复方薄荷脑滴鼻液滴鼻效果优于石蜡油。由此可见，应用复方薄荷脑滴鼻液对患者鼻腔和咽喉部既有润滑作用，又能减轻鼻咽喉部點膜的充血水肿及炎症，促进粘膜糜烂修复，使患者感觉更舒适。
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结论

对胃镜下手术后留置胃管患者口鼻腔护理2次/日，盐酸氨溴索30mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴/次，4次/曰，更换3M人字形加压固定胶布1次/日，可得出以下结论：
1有效缓解患者口鼻咽喉部的不适反应，显著提高了患者的舒适度；
2明显减轻鼻咽喉部的疼痛；
3降低了局部压拖的发生；
4减少了胃管的移位和脱出。
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参考文献（略）