广西专项示范区HIV阳性病例传出风险影响因素分析

对所调查对象的人口学特征､阳性前后发生商业性性行为特征情况等做统计学描述,运用卡方检验比较不同组别的差异,采用Logistic回归分析阳性检出前后艾滋病病毒感染者继续发生高危性行为的差异｡研究结果显示,艾滋病感染者(HIV/AIDS)阳性检出后,部分病例危险性行为仍然存在｡尽早有效地发现HIV病例,可以降低商业性行为频率,提高安全套的使用率｡同时应加强对非农民及早期检测发现的HIV病例的干预和管理,降低艾滋病的二代传播｡广西地处我国西南部,东南亚毒品运输交通枢纽的特殊地理位置,艾滋病感染者(HIV/AIDS)出现的时间早,现存活基数大｡

1对象与方法

1.1对象
有进一步传播扩散HIV的风险｡本研究对艾滋病新旧病例进行个案行为流行病学调查,探索HIV感染者的性行为线索,为HIV感染者的跟踪管理和行为干预提供科学依据｡选取广西艾滋病专项示范区3个示范县作为调查现场,采用方便抽样的方法抽取2013年1月—2015年8月男性血清HIV抗体确证实验阳性,既往有过商业性行为史,愿意配合本次调查且完成首次随访或个案流行病学调查的HIV感染者｡

1.2调查方法
1.2.1内容
由广西疾病预防控制中心重大科技项目办公室设计调查表,并呈递国内有关专家审核｡问卷内容包括一般人口学特征､商业性性行为史以及安全套使用情况等信息｡
1.2.2方法
由当地疾病预防控制中心工作人员按照要求,对调查对象进行电话追踪和预约调查的时间和地点｡在取得调查对象口头知情同意后,调查采用一对一问卷调查与深入性访谈相结合的方式进行,访谈地点为当地疾病预防控制中心艾滋病咨询室,持续时间约40~60 min｡

1.3统计学分析
统一采用EpiData3.1软件建立数据库,由2名工作人员分别录入数据后,进行一致性比较,修改错误录入的数据,使用PASW Statistics 18.0软件进行统计学分析｡

2结果

2.1基本情况
共收集到有效问卷193份,其中≥50岁占59.59%(115/193),汉族占65.28%(126/193),小学及以下文化占50.78%(98/193),无固定性伴者占52.85%(102/193),农民占76.17%(147/193),来源于专项检测占61.14%(118/193)｡63.21%(122/193)的嫖客通过主动寻嫖获取商业性行为,64.77%(125/193)平均招嫖的费用>30元/次,16.06%(31/193)使用过壮阳药,62.69%(121/193)为新发现的报告病例｡

2.2.HIV嫖客阳性检出前后商业性行为变化情况
在安全套使用情况上,阳性检出前､后嫖客与固定性伴发生性行为“很少或几乎不用安全套”的比例分别为64.25%､12.43%,差异有统计学意义(P<0.001),“经常使用”占的比例分别为7.25%､52.85%,差异有统计学意义(P<0.001);在商业性行为发生的频率上,阳性检出前､后嫖客发生商业性行为的频率<1次/月分别占59.58%､83.42%,差异有统计学意义(P<0.001),1~3次/月分别占27.98%､7.25%,差异有统计学意义(P<0.001)｡阳性检出前､后嫖客与商业性伴发生性行为“很少或几乎不用安全套”的比例分别为63.73%､6.22%,差异有统计学意义(P<0.001),“经常使用”占的比例分别为9.33%､28.50%,差异有统计学意义(P<0.001)｡另外阳性检出后63.21%的HIV阳性病例已经戒嫖｡

2.3.HIV嫖客阳性检出后继续招嫖的影响因素分析
单因素分析显示,非农民(OR=2.03,95%CI:0.99~4.13)､非专项检测(OR=2.08,95%CI:1.08~3.99)､既往HIV阳性(OR=2.04,95%CI:1.06~3.93)的病例阳性后继续招嫖的风险较高｡将单因素分析中P<0.10的变量纳入logistic回归模型进行多因素分析,结果显示非农民(OR=2.20,95%CI:1.03~4.70)､非专项检测(OR=2.97,95%CI:1.44~6.12)､既往HIV阳性(OR=2.40,95%CI:1.18~4.90)的病例阳性后继续招嫖的风险较高｡

3讨论

本研究结果发现,广西艾滋病阳性嫖客病例主要以高年龄､低文化水平､无固定性伴侣等特征为主,与其他研究结果相类似｡该人群主要通过专题调查检测发现,与既往广西艾滋病报告来源存在差异,这可能与本次调查在广西艾滋病专项示范区开展,示范区内报告的病例主要通过攻坚工程和大规模人群健康体检发现有关｡本研究还发现该人群主要通过主动寻嫖的方式寻求性交易,且价格较低,壮阳药使用率有所下降,这可能与近些年来政府更重视HIV疫情,加大扫黄力度有关,暗娼为逃避打击从县区街道转入郊区或乡镇等盲区和隐蔽处,并以低廉的价格适应新的“性服务市场”,壮阳药使用的比例下降,则可能与政府多次打击非法壮阳药销售导致相关市场或渠道萎缩有关｡
HIV/AIDS作为艾滋病病毒的传染源,有效的管理和控制该人群,可以降低艾滋病的二代传播｡本研究结果显示阳性检出后的嫖客,超过60%的病例已经戒嫖,商业性行为的频率有所降低,安全套的使用率有所上升,提示及早､有效的发现HIV阳性病例,可以降低该人群高危性行为的发生,提高安全套的使用率,减少艾滋病的二代传播｡同时调查还发现,超过25%的嫖客病例,阳性检出后仍继续发生商业性行为,该人群可能通过感染阴性暗娼而造成其他嫖客感染HIV,提示对现存活HIV/AIDS的有效管理和控制已经成为艾滋病防控的重点问题｡本研究分析结果显示非农民和非专题调查发现的HIV阳性病例阳性后继续发生商业性行为的可能性较高,这可能与该人群经济来源较为充裕,暗娼的可及性较高有关｡
同时研究还发现既往检测发现的HIV感染者,阳性检出后继续发生商业性行为的风险较高,这可能与该人群被检出阳性后,通过抗病毒治疗身体状况有所恢复,对艾滋病的恐惧感有所减退有关,从而可能继续发生商业性行为｡
综上所述,尽早有效的发现HIV阳性病例,可以降低阳性嫖客的商业性行为频率,提高安全套的使用率,减少艾滋病的二代传播｡同时应该加强对非农民以及早期检测发现的HIV阳性病例的干预和管理,有效的预防和控制该人群继续发生高危性行为的风险,防止艾滋病的二代传播｡

参考文献(略)