电话随访干预给泌尿造口病者造口自行护理能力的作用

发布时间：2016-05-13 10:27

前言

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤⑴，其临床特点为多中心、高复发、低死亡率。膀肮肿瘤以手术治疗为主，电切手术、膀胱部分切除术均可改善患者的生活质量，但是术后肿瘤易复发且易发生恶性演化。膀胱全切除手术适用于浸润性、多发性、多次复发及恶性程度较高的膀胱癌[2],是膀胱癌的根治性治疗方法。该手术方法将排尿口转移到了腹部，改变了患者的排尿方式，且术后造口是永久性的，患者终生携带。因此，患者及家属必须学会造口护理的方法，造口护理不当则会出现尿液外漏、造口周围皮炎等问题[3]。术后早期，患者住院期间，护士把护理工作和健康教育的重点放在术后并发症的预防和处理上，造口护理健康教育的内容不够全面14]。此外，大部分患者因为造口手术的刺激，可能会出现各种的心理问题，如紧张、烦躁、焦虑、抑郁、缺乏自信、过度依赖等[5]，这些复杂的心理反应使得患者不愿意主动学习造口护理知识和技巧，术后的造口护理基本上完全依赖于护士及家属。另一方面，医疗技术日趋进步，造口手术平均住院日越来越短。总之，住院期间患者及家属难以完全掌握造口护理技巧，对造口护理的学习多在出院后才开始进行[6]。I出院后，患者心理上逐渐接受造口，精力和体力逐渐康复，自我照顾欲望和能力也逐步提高。因此，出院后早期是指导患者学习造口护理的较好时机[4]，也是患者对造口护理专业指导需求最强的时期。
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文献综述

1. 延续护理研究动态
由此可见，目前患者出院后仍存在较高的健康照顾的需求，而电话随访是最容易实现和被接受的延续护理方式。对于造口患者，提高生活质量的关键在于掌握造口护理方法[36]，而造口护理具有很强的专业性、技术性，尤其需要医护人员为其提供指导和帮助。目前，我国人口老龄化程度加重，各种慢性病的患病率、发病率随之上升，带来了一系列的问题，如医疗费用增加、医院床位周转困难、卫生资源紧张等。在此医疗形式下，很多医院尝试将护理服务延续到医院外。如患者出院时发放“爱心卡”，提供出院后相关的健康指导，介绍患者就诊及咨询电话，为便于进行随访登记出院患者信息等。覃美凤[37]通过电话随访了出院后的肠造口患者，结果显示通过该项干预患者在造口护理、扩肛方法、自我保健等方面都有了较大的提高，均优于未行随访的患者。香港的延续护理服务，与内地相比，在制度、医疗机构管理等更高的高度上得到了保障。公立医院之间患者病历信息共享，为出院后的病人提供健康指导、转诊建议、就诊指导、联系社区医院、家庭访视等延续护理服务。

2. 泌尿造口护理研究动态
尿流改道是泌尿系统某一器官发生病变，不能正常从尿道排尿，将尿路直接或间接开口于腹壁、结肠与尿道等部位。其中需在腹部造口，通过导管或者使用造口袋引流尿液的称为泌尿造口[38]。目前主要的尿流改道手术方式为膀肮全切除回肠代膀肮术和膀胱全切除输尿管皮肤造瘘术[39]。造口并发症：是指在造口术后，由于治疗和护理不当或疾病本身发展过程中出现的一些症状，包括造口自身并发症(如造口坏死、造口回缩、造口脱垂)、造口周围皮肤的并发症(如过敏性皮炎、刺激性皮炎、撕脱性皮炎)、造口皮肤點膜连接处的并发症(如出血、分离、造口狭窄)、造口旁沛等[4G]。泌尿造口术后患者常须留置输尿管支架管约2-3月时间，促使了某些导管相关并发症的发生，如：泌尿系感染。

研究对象和方法...... 17
1.研究对象 .......17
2.研究工具......... 17
3.研究方法 ...18
研究结果22
讨论............ 27
1.人口学资料的分析....... 27
2.造口相关情况的分析........ 27
3.电话干预的效果...... 28
4.电话干预实施的条件............. 29
5.本研究的创新点............. 30
6.本研究的局限性........ 30
结论 ..........31

研究结果

1. 一般资料
本研究涉及的泌尿造口病人人口学资料如表1所示。其中实验组37例，男性32例，女性5例；年龄45?87岁；文化程度：大专及以上3例，中学28例，初中及以下6例；婚姻状况：在婚36例，非在婚1例；居住地：农村8例，城市29例；医疗付费方式：公费2例，医保27例，，农合8例；家庭人均月收入：1000共3例，1001?3000共3例，3001?5000共28例，>5000共3例；手术类型：回肠膀胱27例，10例输尿管皮肤造瘘。对照组37例，男性27例，女性10例；年龄42-80岁；文化程度：大专及以上3例，中学27例，初中及以下5例，文盲2例；婚姻状况：在婚36例，非在婚1例；居住地：农村17例，城市20例；医疗付费方式：公费1例，医保18例，农合17例，自费1例；家庭人均月收入：1000共4例，1001?3000共6例，3001?5000共27例；手术类型：回肠膀胱26例，11例输尿管皮肤造瘘。对两组患者的年龄进行独立样本〖检验，对性别、文化程度、婚姻、家庭月收入、医疗费用、居住地、手术类型进行5C"检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2. 造口相关情况
实验组各时间点患者自评造口自理状态经分析，xH29.209, P<0.05,其差异有统计学意义。对照组出院时与出院3个月患者自评造口自理状态经统计学分析，x2=44.887, P<0.05,其差异有统计学意义。实验组各时间点患者自评造口自理状态，经统计学分析，得出以下结论：(1)出院1周与出院时相比，）c=1.467，P>0.05,其差异无统计学意义。(2)出院1个月与出院时相比，x=17.926, P<0.008,差异有统计学意义。(3)出院3个月与出院时相比，x=58.711 P<0.008，差异有统计学意义。(4)患者出院3个月与出院1个月相比，患者自评造口自理状态好于出院后1个月，差异有统计学意义（5C=44.631，P<0. 05)。同一时间两组患者自评造口自理状态相比较，经统计学分析，得出以下结论：(1)出院时两组病人自评造口自理状态差异无统计学意义（x=0.039，P>0.05)o(2)出院后3个月两组患者自评造口自理状态差异有统计学意义(x=35.204，P<0. 05),实验组优于对照组。
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结论

综上所述，在造口患者出院早期，由泌尿造口护理专业护士进行电话随访，能提高泌尿造口患者造口自我护理能力。在我国目前这种造口门诊尚未普及的情况下，电话随访干预是有效、经济、简便的造口延续护理服务措施之一。医院管理者在政策制定过程中应给予重视，以促进此种延续护理模式的持续和发展。
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参考文献（略）

本文编号：44633