广东省早产儿视网膜病预防现状及干预研究

发布时间：2016-05-13 10:28

前 言

正常情况下视网膜血管化是从胎儿期开始的，孕 16 周起视网膜血管从视乳头逐渐生长至视网膜周边部，大约 36 周达鼻侧，39～41 周左右达颞侧。由于视网膜的发育早于视网膜血管，氧气的需求量随着视网膜发育逐渐增加，此时血管的生成速度不能满足视网膜发育所需氧量，导致局部缺氧，缺氧的环境使非血管化的视网膜组织如星形胶质细胞等分泌血管内皮生长因子（VEGF），接着由VEGF 刺激的生理情况下正常视网膜血管的发生，可以看出在正常血管的发生过程中 VEGF 起到重要的作用，同时此过程还需要“生理性低氧”环境的驱使[3,4]。我们知道早产儿视网膜病的病理生理过程分为 2 个阶段,第一阶段是血管生长延迟和部分已生成的血管萎缩消退，造成此阶段的原因是胎儿在子宫内由脐静脉供氧，视网膜血氧分压大概是 22 到 24mmHg[5]，胎儿娩出后空气中氧浓度增加，特别是早产儿视网膜血管发育就不成熟，再加上呼吸系统发育不完善而常常需要氧气等支持治疗，造成视网膜血氧分压升高至 60 到 100mmHg[5]，高氧环境刺激下视网膜非血管化组织停止分泌 VEGF，血管生成停止；第二阶段是病理性血管生成，此期大概从纠正胎龄 32 周开始，随着新生儿特别是早产儿呼吸系统情况的改善，氧疗等治疗措施的停止，突然又营造了一个相对低氧环境，造成视网膜局部缺氧刺激大量 VEGF 分泌，此时病理性血管爆发性新生，有的新生血管长入玻璃体内，牵拉视网膜导致视网膜剥脱,造成永久性失明。
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资料和方法

一、研究对象
本调查有两个研究对象，一个对象为有能力开展新生儿医疗服务的机构，另一个研究对象为从事新生儿医疗服务的医务人员。

二、研究方法
通过文献研究，分析国内外ROP防治现状，初步设计两种临床调查问卷，并选择了部分医疗机构开展了预调查；此外组织新生儿科、眼科、流行病等专家召开专家研讨会，对调查实施方案进行探讨，收集相关建议，完善课题实施方案；结合预调查反馈意见及专家建议修改了调查问卷的不足，开展了正式现况调查。本研究设计了两种调查问卷，一份是早产儿视网膜病防治现状及影响因素函调表，另一份是早产儿视网膜病防治影响因素调查表，分别开展了广东省ROP防治现状及广东省ROP防治制约因素的调查。抽样方案如下：随机抽取了广东省75家医疗机构的103个从事新生儿医疗服务的医务人员派发了早产儿视网膜病防治影响因素调查表，开展广东省ROP防治影响因素调查；此外对有能力开展新生儿医疗服务的机构采取多阶段分层随机抽样的方案，首先在广东省抽取13个地级市，汇总13个地级市有能力开展新生儿医疗服务的医院，并将这些医疗机构按行政隶属关系分为省部级、省会所在地市级、省会以外地市级、县区级，各层次分别按20%的比例抽取样本，最终抽取省部级医疗机构3家，省会所在地市级医疗机构7家，省会以外地市级医疗机构45家，县区级医疗机构67家，通过现场调查、信函、电子邮件派发早产儿视网膜病防治现状及影响因素函调表，该表由各医疗机构新生儿科、儿科或眼科医务人员填写，填写完成后通过以上方式收回，开展广东省ROP防治现状的调查。

前 言.........................................7

资料和方法.......................................10

结 果.........................................12

讨 论.................................30

结 果

1. 2012 年度广东省新生儿科床位配置情况
共调查了 122 家医疗机构，121 家机构提供了新生儿科床位数及 NICU 床位数情况。3 家省部级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 135 张，平均开放重症监护床位数 49 张；7 家省会城市所在地市级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 59张，平均开放重症监护床位数 21 张；45 家省会以外地市级医院 2012 年度平均开放新生儿床位 38 张，平均开放重症监护床位数 9 张；66 家县区级医院 2012年度平均开放新生儿床位 27 张，平均开放重症监护床位数 6 张。121 家医疗机构平均开放新生儿床位 35 张，平均开放重症监护床位数 9 张。将省部级医疗机构与省会所在地市级医疗机构新生儿科及重症监护床位数合并，经分析发现省会地市级医疗机构（包含省部级及省会所在地市级医疗机构）、省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构的新生儿科及重症监护床位配置数不同（χ2新生儿科床位=9.933，P＜0.05；χ2重症监护床位=12.597，P＜0.05）；再经两两比较发现省会地市级医疗机构（包含省部级及省会所在地市级医疗机构）新生儿科及重症监护床位数配置最多，其次为省会以外地市级医疗机构，县区级医疗机构最少（P＜0.0167）。具体详见表 1。

2. 2012 年度广东省新生儿科建设面积情况
按行政隶属关系，省部级医疗机构新生儿科平均占地面积 1616.67 ㎡，床位使用面积为 11.98 ㎡/床；省会所在地市级医疗机构新生儿科平均占地面积 766.67㎡，床位使用面积为 20.26 ㎡/床；省会城市以外地市级医疗机构新生儿科平均占地面积 671.23 ㎡，床位使用面积为 16.64 ㎡/床；县区级医疗机构新生儿科平均占地面积 463.59 ㎡，床位使用面积为 16.03 ㎡/床。103 家医疗机构新生儿科平均占地面积 595.47 ㎡，床位使用面积为 16.11 ㎡/床。将调查的省部级医疗机构与省会所在地市级医疗机构合并，发现省会地市级医疗机构、省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构新生儿科占地面积不同（χ2=7.356，P＜0.05），其中省会地市级医疗机构新生儿科占地面积最多，省会以外地市级医疗机构、县区级医疗机构新生儿科占地面积依次减少（P＜0.0167）。具体详见表 3。
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讨 论

一、 广东省 ROP 防治现状
广东省未开展早产儿视网膜病筛查的机构大多以怀疑早产儿视网膜病为转诊指标，往往都是临床医生结合经验转诊，无确切转诊条件，各个机构转诊标准不一。另外由于条件限制，如省会以外地市级医疗机构与县区级医疗机构首要制约因素都是由于无专业人员，医疗机构只能直接转诊，无法开展预筛后转诊。这样就可能造成该筛病例未筛查，不该筛查病例过度筛查的发生。调查发现开展 ROP 治疗机构主要集中在珠三角地区，这可能与经济发展水平不同造成的资源配置分布不均有关。同时县区级医疗机构基本未开展 ROP治疗，原因之一可能是由于没有专业人士从事早产儿视网膜病筛查治疗工作，二是由于县区级医疗机构早产儿病源数量少，或已转诊至上级医疗机构，机构认为没有开展早产儿视网膜病筛查治疗工作的必要。

二、 ROP 防治的制约因素
通过调查也发现省会以外地市级医疗机构由于新生儿科业务量的增加，早产儿视网膜病筛查数量的增加，但医院重视力度不够，筛查治疗设备欠缺，成为了突出的问题。深圳地区筛查治疗模式给了我们很多启发，不仅一个地区间可以达到人力设备共享，，不同地区间也可以通过网络达到资源共享；大多数机构也认识到了和外院协作开展早产儿视网膜病筛查治疗的互惠，建立区域性 ROP 筛查协作迫在眉睫。调查结果显示广东省卫生部门督导 ROP 防治情况欠佳，且各级别医疗机构卫生督导情况也较低，督导机构不明确，建议行政部门应加强对早产儿视网膜病防治的重视，确定明确的监督机构及机制，制定相应政策法规，率先完成年终考核制度。
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参考文献（略）

本文编号：44638