肝脏影像学分叶和实际解剖分叶之间的差异性研究

发布时间：2020-01-28 21:57

【摘要】：目的：肝脏体积测量具有重要的临床应用价值，可预测急性肝脏衰竭、慢性肝硬化的预后，可以判断肝脏的储备功能，并对肝移植手术方案的制定和预后评估也有重要的应用价值，近年来随着肝脏恶性肿瘤的叶段切除手术大面积开展，对肝脏的内部形态、血管走行及各肝段的体积大小需要更精确的影像学资料来进行术前评估。本研究旨在通过肝叶体积的临床影像学分析和全肝连续断层标本的大体测算，对二者进行统计学差异性研究，提出肝叶影像学上划分及其体积测算可能出现的偏差，为日益发展的肝脏影像学研究和肝外科补充更为精细的资料。方法：1.选择155例行上腹部MSCT检查的无明显肝脏疾病的志愿者，注入造影剂后行门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏，得到横断位肝脏图像，层厚5mm，通过Couinaud肝脏分段划分每层图像上的左外叶、左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶，利用AW4.4后处理工作站中的线段工具计算每个肝叶的面积，继而得出每个肝叶的体积，后通过SPSS统计软件计算出影像学上肝脏及其各叶体积的数值分布特点。2.进行5例新鲜肝脏分段分色灌注，固定后连续水平切片，，层厚3mm，根据各段的颜色不同，利用Autocad软件分别计算每层上的各肝叶的面积大小，继而人工计算出在实际解剖分段下5个肝叶的体积大小和肝脏总体积。3.利用SPSS统计软件对155肝脏在影像学上的各肝叶体积百分比和5例分段分色灌注肝脏的各肝叶体积百分比进行统计分析，比较差异性。结果： 1影像学上肝叶测量 155例MSCT上肝脏体积测量如下：肝脏总体积为：1246.29±231.82cm~3，尾状叶为：18.45±7.99cm~3，左外叶为：229.18±73.39cm~3，左内叶为：214.89±56.78cm~3，右前叶为：507.06±121.39cm~3，右后叶为：276.72±76.83cm~3。尾状叶，左外叶，左内叶，右前叶，右后叶占整个肝脏的百分比分别为：1.43%，18.35%，17.19%，40.56%，22.35%。 2分段分色肝脏水平切片上肝叶测量分段分色肝脏水平切片上尾状叶，左外叶，左内叶，右前叶，右后叶占整个肝脏的百分比分别为2.81%，18.66%，13.97%，37.18%，27.39%。 3断层标本测量的统计学分析分段分色肝脏水平切片上，在头端层面，约有(20.19±3.18)%按分界标志划分肝叶与按实际解剖分界划分的肝叶分布面积不吻合；在肝门静脉左支层面，约有(24.71±4.52)%按分界标志划分肝叶与按实际解剖分界划分的肝叶分布面积不吻合；在肝门静脉右支层面，约有(32.58±8.91)%按分界标志划分肝叶与按实际解剖分界划分的肝叶分布面积不吻合；在尾端层面，约有(31.04±5.06)%按分界标志划分肝叶与按实际解剖分界划分的肝叶分布面积不吻合。四个层面平均面积不吻合率约为(27.13±4.68)%。在分段分色肝脏水平切片上，各肝叶的实际分界不是简单的线或平面关系，而是一种类似曲线形关系，实际肝叶分界线与走行静脉之间并不一致。正中裂的位置较肝中静脉主干所在位置明显偏左，偏斜角度约为20°±4°。在头端断面中，右叶间裂的位置较肝右静脉主干所在位置明显偏右，偏斜的角度约为41°±5°，在尾端断面中，右叶间裂的位置较肝右静脉主干所在位置明显偏左，且变异较大，偏斜的角度约在0-90°之间。结论： 1影像学上得到的肝叶体积百分比与实际解剖得到的肝叶体积百分比之间存在一定的差异，影像学上肝叶的划分不符合实际情况。 2在横断面上，约有(27.13±4.68)%的面积被归划于错误的肝叶中。 3各肝叶的实际分界不是简单的线或平面关系，而是一种类似曲线形关系，右叶间裂、正中裂的实际分界与走行静脉之间并不一致。
【图文】：

分界标志,肝叶,肝右静脉,左叶

图 1 CT 横断面上各肝叶分界标志1a：CT 头侧图片以肝中静脉 (1)、肝右静脉 (2)、左叶间静脉 (3)作为各肝叶分界标志。1b：CT 中间层图片以肝中静脉(1)、肝右静脉(2)、门静脉左支矢状部(3作为各肝叶分界标志。1c：CT 尾层图片以胆囊窝中点(1)、肝右静脉(2)、肝圆韧带裂(3)作为各肝叶分界标志。1d:无明显解剖学标志，以前面图片确定的分界线段应用到此层作为各肝叶分界标志。

面积图,肝叶,影像学,横断面

2 分段分色水平切片上肝叶测量2.1 材料捐赠的人新鲜离体肝脏标本5例，肝脏保留足够长度的下腔静脉、肝门静脉、肝动脉等管道结构主干。流水冲洗肝脏管道，然后放入真空箱内行负压吸引（200mPa）排空肝内管道的残留气体。短期不能进行实验的肝脏-25℃冻存，实验前6小时自然解冻。肝脏标本的保存、制作和摄影在大连鸿峰生物塑化有限公司及大连黄海医院放射科CT室完成。2.2 药品和试剂：对比剂：Ultravist300，铸型剂JF（聚合树脂的一种，大连鸿峰生物科技有限公司提供），硅橡胶，福尔马林溶液，聚氨酯发泡剂，国产聚酯共聚体P45混合溶液，纺织染料（洋红、酞青绿、紫、群青、黑色、朱红、草绿、酞青蓝、柠檬黄、橘红）及水粉染料若干。图 2 测量 CT 横断面上各肝叶影像学面积2a， 2b：利用 AW4.4 后处理工作站中的线段工具，手动描绘出尾状叶 (I)、右前叶(VIII/V)、右后叶(VII/VI)、左内叶(IV)、左外叶(III/II)的轮廓，得到各肝叶的面积。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R322.47

【参考文献】