神经内镜经小脑幕上下入路第三脑室后部的解剖基础与临床应用研究

发布时间：2020-08-10 06:04

【摘要】：第一部分神经内镜经小脑幕上下入路第三脑室后部的解剖基础研究目的:在头颅标本上模拟神经内镜经小脑幕上下入路对第三脑室后部解剖结构及暴露范围进行解剖学研究,在神经内镜下对第三脑室后部的解剖学标志和相关解剖进行测量,比较各入路暴露情况、优势和内镜下的可操作性,进而为临床神经内镜下手术治疗第三脑室后部病变提供解剖学依据。方法:福尔马林固定、红蓝乳胶血管灌注的头颅标本5具,模拟神经内镜经幕下小脑上正中入路、旁正中入路、经枕下小脑幕上入路对第三脑室后部的解剖结构进行观察和测量,记录相关数据;比较不同入路下的暴露情况、解剖操作的自由度以及优势和缺点;最后神经内镜经四叠体池进入第三脑室内观察并分析其安全性与可行性。结果:(1)解剖结构的测量:小脑桥静脉3.6±0.5根;Galen静脉直径5.6±0.5mm,距窦汇50.8±3.6mm;大脑内静脉直径3.2±0.4mm;枕内侧静脉直径2.4±0.5mm,其中4例回流入Galen静脉,1例回流入同侧大脑内静脉;基底静脉直径2.6±0.5mm。缰联合距窦汇74.4±6.7mm;前联合至窦汇平均距离107.2±7.3mm。(2)不同入路的对比:神经内镜经幕下小脑上正中入路、旁正中入路、经枕下小脑幕上入路下松果体暴露范围大致相等,平均19.6±2.8mm2;胼胝体压部平均暴露面积:55.2±7.9mm2,34.7±7.9mm2,44.9±5.9mm2(P=0.01,差异有统计学意义),侧丘平均暴露面积:153.8±13.4 mm2,177.5±24.0mm2,197.6±19.8mm2(P=0.014,差异有统计学意义),旁正中入路无法暴第三脑室内结构。结论:神经内镜经小脑幕上下入路治疗第三脑室后部病变是安全、可行的,使用不同的手术入路对第三脑室后部的暴露情况存在差异,因此,术前需根据病变的类型、大小、位置、与周围结构的关系等选择合适的手术入路,从而提高手术效果。第二部分神经内镜经幕下小脑上入路治疗第三脑室后部病变的临床应用研究目的:探讨神经内镜经幕下小脑上入路治疗第三脑室后部病变的手术策略,分析其安全性及有效性。方法:回顾性分析深圳大学第一附属医院神经外科联合复旦大学附属中山医院神经外科2014年8月—2017年4月利用影像导航辅助神经内镜治疗第三脑室后部病变的9例临床资料,包括临床表现、手术方法、肿瘤全切程度和术后并发症等。结果:9例患者均行神经内镜下经幕下小脑上入路肿瘤切除术,男8例,女1例,平均年龄42.0±18.2岁,明显脑积水5例,轻度脑积水3例,无脑积水1例。肿瘤全切8例,次全切1例,术后病理3例松果体生殖细胞瘤,2例丘脑胶质母细胞瘤(WHO IV级),2例松果体间变星型细胞瘤(WHO III级),1例第三脑室毛细胞星形细胞瘤(WHO I级)。随访4-36个月,平均16.9±10.9个月,3例患者术后行放疗+化疗,1例患者行放疗,1例丘脑胶质母细胞瘤患者术后1个月复查头颅MRI见肿瘤复发,遗留右侧肢体偏瘫;1例患者术后1年肿瘤复发死亡。结论:神经内镜经小脑幕上下入路治疗第三脑室后部病变是安全有效的,结合了显微切除和内镜微创的优点,多角度镜的使用能增加暴露范围,选择最合适的手术入路和手术时机,能使手术风险和损伤降低,使患者获益。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651;R322
【图文】：

功能图,镜头,直径,长度

广州医科大学硕士学位论文材料与方法1、实验材料1.1 实验标本与试剂：复旦大学上海医学院解剖教研室提供的 5 例（男 3 例、女2 例）经 10％甲醛固定的国人成人头颈部湿性标本（颈部血管结构无缺损）、乳胶（2000ml）、广告颜料各两瓶（普蓝、大红）、浓氨水 500ml、过氧化氢溶液（1000ml）、医用酒精。1.2 器械与设备：便携式神经内镜（0°镜头，直径 4mm，长度 18cm，Carl Storz公司，德国，自带摄像系统）、常规开颅器械、自制头颅固定装置、手术刀片、脑压板、缝线、50ml 注射器、输液器、胃管、烧杯、数码相机、毫米软尺。

三角头,开颅手术,器械,开颅

1.2 器械与设备：便携式神经内镜（0°镜头，直径 4mm，长度 18cm，Carl Storz公司，德国，自带摄像系统）、常规开颅器械、自制头颅固定装置、手术刀片、脑压板、缝线、50ml 注射器、输液器、胃管、烧杯、数码相机、毫米软尺。图 1 神经内镜（Karl Storz TP100，0°镜头，直径 4mm，长度 18cm，自带摄像功能）

横窦,窦汇,切口,旁正中切口

图 3 解剖体位及切口 A：正中切口与旁正中切口，长约 7cm，幕上 1/3，幕下 2/3；B：经枕下小脑幕上入路切口；C：暴露骨窗约 4.5×5cm，上暴露横窦及窦汇；D：U 形剪开硬脑膜，向上翻至横窦。2.3 小脑幕面的解剖先取 0°神经内镜由幕下小脑上置入至四叠体池，以脑压板轻轻下压小脑或上抬小脑幕（由于尸头脑组织固定，无法实现脑回缩，以脑压板模拟术中释放脑脊液、甘露醇、过度通气控制呼气末二氧化碳分压等方法实现小脑回缩），见小脑镰与小脑幕于窦汇下方汇合，内可见枕窦回流入窦汇，以丝线结扎枕窦后剪开。下蚓静脉位于小脑镰两侧，平行进入四叠体池。沿小脑后切迹、小脑山坡进入，剪段阻断视野小脑半球向小脑幕回流的桥静脉，进入四叠体池。小脑幕由相对平坦于四叠体池延续为穹隆状。

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