第一背侧骨间肌神经支配解剖变异及临床应用研究

发布时间：2020-09-19 11:46

　　 [背景]正常人群中,第一背侧骨间肌由尺神经深支支配,若该肌肉存在异常支配,则较难发现,而在神经卡压疾病的患者中,运动神经被卡压后将出现其支配肌肉萎缩的症状。在神经损伤后,神经存在再生修复的能力,尤其在感觉神经损伤后常常可以见到周围神经出现代偿的情况,这证实了当一处神经产生损伤后,其效应区出现异常后,周围的功能正常的神经可以产生代偿。其次,神经的解剖走行存在许多的变异情况,如果本因只由一根神经支配的效应器存在多根神经支配,则在其常规的支配神经出现损伤或多重支配的神经出现损伤后,会出现于常态不一致的临床表现。因而,若第一背侧骨间肌存在神经支配的解剖变异便会出现相应的临床表现。[目的]通过解剖学查找第一背侧骨间肌神经支配变异概率,并在临床中应用电生理研究探讨第一背侧骨间肌神经支配变异出现概率；通过分析临床表现与其相关性,找寻出该变异对临床的影响。并进行总结以推广应用于上肢其他神经卡压疾病。[材料及方法]对2012年10月至2014年2月于我院行手术的病人进行肌电图、体格检查及随访研究,判断其是否存在正中神经支配第一背侧骨间肌的现象。并对医学院解剖系的尸体标本进行解剖,统计第一背侧骨间肌神经支配数据,探寻解剖特点。对收集资料进行总结,通过STATA 11.2统计软件计算结果。[结果]本研究通过解剖57例尸体手标本,共发现3例第一背侧骨间肌肌支来源于正中神经,其中左侧2例,右侧1例。1例来源于拇示指指总神经的分支,2例来源于包含示中指指总神经和蚓状肌肌支正中神经尺侧股。通过对住院患者行术中肌电图检查,统计结果表明：腕管综合征组中共出现2例正中神经支配情况(共128例),肘管综合征组中共出现18例(共59例),对照组中出现2例(共24例)。在共211例资料中,左侧出现12例(共109例),右侧出现10例(共102例)。在肘管综合征组中大于60岁者中出现1例(共13例,小于等于60岁者中出现17例(共46例)。行统计学分析后,肘管综合征组与腕管综合征组、肘管综合征与对照组以及肘管综合征组中60岁者与小于等于60岁者数据之间差异存在统计学意义。左侧与右侧以及腕管综合征与对照组之间数据差异无统计学意义。通过对入组研究病人中的59例肘管病人58例的手功能评定,测定拇示指夹指力,比较患侧与健侧之比,通过曼-惠特尼U检验,发现正中神经支配第一背侧骨间肌的肘管患者与无此支配的患者之间比值差异存在统计学意义。通过健侧患侧肌力比值,应用回归模型推导其与异常支配之间出现的关系,得出回归方程,得出对于尺神经或者正中神经损伤出现第一背侧骨间肌与损伤不相符的体征的对象是在肌力比值达到一定数值时,需要考虑该解剖变异存在的可能。[结论]本研究通过尸体解剖及临床肌电图研究证实了第一背侧骨间肌中存在正中神经变异支配这一临床现象,且在肘管综合征患者中这一现象更为普遍,说明在尺神经损伤后,第一背侧骨间肌这一靶肌肉出现失神经支配后,其附近的正中神经分支出现神经代偿生长,产生新的支配作用。另外该现象多见于60岁以下患者中,表明年龄在神经生长过程中具有一定的相关性。当尺神经损伤后第一背侧骨间肌肌萎不明显或者正中神经损伤后第一背侧骨间肌肌萎时,应考虑该解剖变异存在的可能。并且对肘管综合征患者,当存在肌萎,但患侧与健侧拇示指夹指力比值超过0.32时,应考虑存在该解剖变异。
【学位单位】：复旦大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2014
【中图分类】：R688;R322.8

【参考文献】