女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系及腹腔镜手术处理方法的临床观察

发布时间：2017-04-17 12:15

  本文关键词：女性子宫圆韧带与疝囊解剖关系及腹腔镜手术处理方法的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:腹股沟区解剖结构男女有所差异,通过仔细观察解剖,认真分析临床资料,解剖女性腹股沟区,仔细解剖子宫圆韧带,了解其走形,找到子宫圆韧带与疝囊的之间的关系及处理方法,从而为腹腔镜下女性疝手术提供一定的经验规律。方法:1.尸体解剖:通过与医学院联系,解剖女性教学尸体一例。通过解剖双侧腹股沟区了解女性与男性腹股沟区的差异及手术区域的解剖结构。2.通过分析所搜集的临床资料进行研究:收集青海大学附属医院腹部腔镜与疝外科自2012年01月至2014年10月女性疝修补术患者13例,通过所观察的手术过程及手术视频资料进行仔细的分析研究。结果:一、通过尸体解剖了解到:女性与男性腹股沟区的解剖结构有明显的不同:1.女性腹股沟管内为子宫圆韧带;2.女性腹股沟区有类似于提睾肌的肌肉;3.女性腹股沟区解剖可见子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸,经过内环口进入腹股沟管,出外环后,逐渐由圆变薄。最终呈不规则的束样抵止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。二、女性腹股沟疝的临床特点:1.女性腹股沟疝一般不大,而且多在腹股沟管内局限,临床中很难遇见像男性腹股沟巨大疝,男性腹股沟斜疝巨大疝容坠进阴囊,而女性腹股沟巨大疝少见,也极少坠入大阴唇。2.手术中对于子宫圆韧带的仔细处理尤为重要,不能为了保证疝囊的完整性,因疝囊与子宫圆韧带难以分离,而被动的将子宫圆韧带一同切除,目前尚没有成熟的文献报道将子宫圆韧带切断是否对女性内生殖器有影响,谨慎起见暂认为保留子宫圆韧带目前是必要的;3.通过临床观察发现女性腹股沟疝发病多以右侧病变和斜疝为主;手术中观察:在腹腔镜腹股沟疝修补术中观察成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系形态大致分为以下三种类型:(1)大间隙型(2)小间隙型(3)无间隙型。采用子宫圆韧带采用剥离、纵向切开和横断3种方式进行处理。结论:通过尸体解剖对女性子宫圆韧带的解剖观察,与经典解剖学教科书所描述相一致,子宫圆韧带全长12~14 cm,起自子宫双角前面,输卵管近端前下方,在子宫阔韧带前层覆盖下,走向前外侧,经过内环口,穿过腹股沟管,出外环后,逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的束样抵止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。由平滑肌及结缔组织组成,其内无血管分布,对维持子宫前倾位具有重要作用。经过对无间隙型患者行纵向切开的临床实践,我们体会优点为:(1)保证子宫圆韧带的完整性,避免腹膜破损缺如,避免补片外露,不会影响腹膜的后续缝合,(2)无需强行剥离子宫圆韧带,避免出血与副损伤,术后恢复较快,并发症较少;(3)操作简便,缩短了手术时间,更加注意的是,缝合腹膜与子宫圆韧带结合最低点时重建腹膜完整性,应严密、折叠缝合,同时注意操作时缝针切勿伤及输卵管及卵巢。综上所述观察研究以上分离子宫圆韧带和疝囊壁的方法表明,沿子宫圆韧带纵向切开腹膜,将子宫圆韧带完整与疝囊壁分离,实现腹壁化,较剥离及横断方法有很大的可行性及优越性,对于临床腹腔镜疝修补术有很大的价值。
【关键词】：腹腔镜 子宫圆韧带 疝囊 解剖关系 处理方法
【学位授予单位】：青海大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R322;R656.2
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 主要符号对照表10-11
• 第一章 引言11-13
• 第二章 材料与方法13-16
• 2.1 研究对象13
• 2.1.1 尸体解剖资料13
• 2.1.2 临床解剖资料13
• 2.2 主要器材13-14
• 2.2.1 尸体解剖器材13-14
• 2.2.2 手术器材14
• 2.3 方法14-16
• 2.3.1 尸体解剖步骤14-15
• 2.3.2 临床手术治疗15-16
• 第三章 结果16-27
• 3.1 尸体解剖分析16-22
• 附图（一）17-22
• 3.2 临床资料分析22-27
• 3.2.1 术中观察22
• 3.2.2 手术中对子宫圆韧带处理22-23
• 3.2.3 术后观察情况23-24
• 附图 （二）24-27
• 第四章 讨论27-29
• 第五章 结论29-31
• 5.1 尸体解剖观察29
• 5.1.1 女性与男性腹股沟区的解剖结构有明显的不同29
• 5.1.2 相同之处29
• 5.2 临床观察29-31
• 5.2.1 子宫圆韧带与疝囊解剖关系29-30
• 5.2.2 子宫圆韧带与疝囊处理方法30-31
• 参考文献31-33
• 致谢33-34
• 附录34-38
• 参考文献37-38
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