窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义

发布时间：2017-05-26 04:07

  本文关键词：窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的窦口鼻道复合体(OMC)是由Naumann提出的解剖概念,它位于鼻腔外侧壁中部,主要包括筛漏斗、钩突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中组筛窦、额隐窝、半月裂孔、上颌窦裂口、筛泡、上颌窦自然开口和鼻囟区。近年来,随着功能性内窥镜技术与微创手术的迅速发展及广泛应用,许多专家尝试在OMC区域开展新型手术,然而由于对OMC缺乏精细临床应用解剖学依据,导致该区域的手术操作难度大、成功率低、术后并发症多且难以推广。国内外学者分别从大体解剖学和影像学方面进行过研究,但没有报道采用连续超薄切片技术的研究。鉴此,本文采用改进的火棉胶包埋技术分别从冠状位、矢状位和水平位制作连续超薄切片(0.25 mm),从而对OMC区域的精细解剖结构和复杂毗邻关系进行全方位、立体化地展示;这不但为该区域的临床手术及其安全范围提供重要的形态学依据,而且为影像学检查提供原位的参考依据,另外填补了该区域精细解剖学理论上的空白。方法取经福尔马林固定成尸头标本30例(男20例,女10例),首先观察标本外观无手术及外伤疤痕,并经临床影像CT和MRI检测,排除骨折、肿瘤、脑血管病、遗传性疾病及明显畸形等头颅疾患,取其前颅底。首先将标本放置在20%HCl液体中脱钙,针刺颞骨岩部无阻力时表明脱钙彻底,然后将脱钙完成的组织块按照时间依次浸泡在浓度为70%、80%、95%、无水乙醇和乙醚乙醇液体中进行梯度脱水,脱水后将组织块依次在浓度为8%和15%的火棉胶中进行梯度浸胶,然后将组织块进行包埋、焊块,最后用德国制造的JUNGAG型大脑切片机分别制作冠状面、矢状面和水平面连续薄切片(0.25mm)。通过切片分别观测窦口鼻道复合体的整体形态、毗邻及周围结构,并用40例干燥颅骨及10例脱钙尸头标本对窦口鼻道复合体进行相关测量,获取一些相应数据。结果超薄断层切片标本矢状位上,鼻囟区整体为直角梯形,上颌窦自然开口形状可呈斜缝状、水滴状、椭圆形等,位于鼻前囟或(和)鼻后囟。冠状位上,窦口鼻道复合体与中鼻甲构成的自然通道可有直线形、“^”形、“N”形、“S”形等。上颌窦内侧壁下鼻甲以上部分,可向内、外侧方向走行。前组筛窦充分气化时,其可与上颌窦及气化中鼻甲融合为一大的三叶草形窦腔,三腔交汇处可形成狭窄的中鼻道。在矢状切干燥骨标本中,鼻囟区呈梯形或平行四边形。观察成人脱钙尸头标本,鼻囟区被钩突分隔为前后两部分。上颌窦开口于鼻前囟者为58%,开口于鼻后囟者为33%,前后鼻囟均有沟通者为9%。鼻上颌管与水平面夹角为-30°~120°。其直径左侧为(1.74±0.22)mm,右侧为(1.62±0.20)mm,其缺如者为9%。结论窦口鼻道复合体为当今国际FESS技术所提出的新的解剖学概念,主要包括钩突、半月裂孔、前中组筛窦、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区。本研究表明,上颌窦内侧壁与前组筛窦底壁凭一厚度约0.1mm的薄骨板相邻,因此当行经鼻道上颌窦手术时,应避免贯通此骨板误入筛窦,致手术失败。行筛窦引流术时,渗出液可分流至上颌窦,引起上颌窦感染,使其反复发作、迁延不愈。鼻囟区被钩突分隔为鼻前囟与鼻后囟。上颌窦引流手术关键为确定上颌窦的开口位置。一般认为上颌窦自然开口于鼻前囟。除此之外,开口还可出现于鼻后囟与鼻前、后囟间骨质中。因此,术前做好影像学检查十分必要,以提高手术成功率。另外,手术难度与鼻上颌管的形状和管径大小相关,鼻上颌管返折次数越少、鼻上颌管管径越大,手术越易进行。鼻上颌管角度为-30°~0°时,常呈“^”形,引流较为简单;鼻上颌管角度为0°~60°时,常呈现“N”形、“S”形等,引流术较为困难且易引起其它窦腔的继发感染;鼻上颌管角度为60°~120°时,上颌窦口呈漏斗状,鼻上颌管缺如,此情况最易进行引流手术。
【关键词】：窦口鼻道复合体 鼻囟区 手术入路 断层解剖学 应用解剖学
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R322
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12
• 研究目的、方法12-14
• 对象和方法14-21
• 1.1 采集标本14
• 1.2 实验的主要试剂、溶液和仪器14-15
• 1.3 断层标本的制备过程15-19
• 1.4 断层标本的测量19
• 1.5 干燥骨标本测量19
• 1.6 脱钙尸头标本测量19-21
• 结果21-27
• 2.1 断层解剖学观测21-22
• 2.1.1 冠状面21
• 2.1.2 矢状面21-22
• 2.2 大体解剖学观测22
• 2.3 骨性结构和断层标本的测量22-27
• 讨论27-39
• 3.1 超薄切片标本与CT、MRI方法比较27
• 3.2 窦口鼻道复合体区域大体解剖学特点27-31
• 3.3 窦口鼻道复合体区域断层应用解剖学研究31-35
• 3.4 窦口鼻道复合体区域肿物切除手术及引流术特点35-36
• 3.5 小结36-39
• 结论39-40
• 参考文献40-43
• 发表论文和参加科研情况说明43-44
• 附录44-46
• 综述 窦口鼻道复合体的应用解剖及临床研究进展46-59
• 综述参考文献54-59
• 致谢59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 汪运坤,张开文;额窦窦口及鼻额管的应用解剖学观测[J];临床耳鼻咽喉科杂志;1998年04期

  本文关键词：窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：395711