医学论文论后循环卒中后认知功能临床特点分析

　　随着脑卒中患病率的增高，卒中后引起的认知功能障碍日渐受到重视，其不仅会影响到患者的运动功能及功能独立性，笔耕论文，也会对患者的社会适应能力产生一定的影响。传统意义上认为额叶、颞叶及基底节区卒中较易引起认知功能障碍，而近期的报道显示脑干、小脑及丘脑卒中也会引起不同程度的认知功能障碍。本研究通过对PCS组患者和正常对照组患者认知功能的评定，旨在探讨后循环卒中患者认知功能的临床特点，为后循环卒中后认知功能障碍的预防及治疗提供理论依据。

　　1 对象和方法

　　1．1 研究对象 系2013一O1—2O13—0g就诊于郑州大学第二附属医院神经康复科经头颅MRI或CT证实为后循环脑梗死或脑出血患者。临床均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准；共纳入后循环卒中患者34例，男23例，女11例；年龄44～79岁，平均(6O．94土9．51)岁，均为右利手；脑梗死22例，脑出血12例；小脑病变11例，脑干病变8例，枕叶病变5例，丘脑病变1O例；无认知功能障碍者18例，有认知功能障碍者16例。文化程度：大学1O例，高中6例，初中1O例，小学及以下8例。正常对照组来自于同期在我科就诊的门诊病人，32例，男2O例，女12例；年龄45～79岁，平均(60．81土10．24)岁；1例为左利手，其余均为右利手；无认知功能障碍者27例，有认知功能障碍者5例；文化程度：

　　大学14例，高中4例，初中8例，小学及以下6例。2组年龄、性别、文化水平等比较差异无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。所有人选者均符合以下要求：(1)年龄18～100岁；(2)意识清楚，无严重的构音、听力及视力障碍；(3)排除脑肿瘤、多发性硬化、脑萎缩、脑白质病变或其他颅内病变；(4)排除帕金森病等神经变性病；(5)发病前无认知、精神心理障碍及严重的日常生活能力障碍；(6)无严重的心功能不全、肝肾功能不全、肺部感染、电解质紊乱、低血糖、贫血、肿瘤、甲状腺功能减退疾病；(7)无长期服用镇静、催眠类药物或有酗酒史；(8)能够配合完成评定。所有被选定患者均签署知情同意书。

　　1．2 分组标准根据头颅MRI(或cT)证实的病灶部位进行分组；腔隙性脑梗死分组借助于脑血管影像学，如腔隙性脑梗死患者的颅脑血管无任何缺血病变予以排除；排除影像资料不能明确分组的患者；排除病灶累及前循环的患者。

　　正常组为同期来我科体检的门诊病人，行MRI或CT检查正常。

　　1．3 研究方法 认知功能的评定采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)_6]，总分3O分，≥26分为正常值，如果患者的受教育年限≤12a，在其得分基础上加1分；日常生活能力的评定采用改良Barthel指数评定表(MBI)，总分100分，将每个项目分为1～5级，日常生活能力与其所得分值呈正相关。

　　后循环卒中组患者的评定于人院3周内进行。

　　1．4 统计学分析 运用SPSS 17．0软件进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差(x± s)表示，样本符合正态分布时，采用f检验，不符合正态分布时采用Mann—Whitney U检验；定性资料统计描述采用频率表示，独立的2组二分类资料采用y 检验，独立的多组有序多分类资料采用KruskalWallis H 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 2组认知功能障碍患病情况比较PCS组认知功能障碍发生率47．O6 ，正常对照组发生率15．63 ，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

　　2．2 2组M0CA得分及日常生活能力得分比较

　　2．3 认知功能评定中M0CA各项得分分析 见表2。

　　3 讨论认知功能障碍是脑卒中患者的常见表现之一，卒中后认知功能障碍的发病率48．4%～61%，不仅影响脑卒中患者的生活质量，还会给家庭和社会带来一定的负担。本研究中PCS组认知功能障碍的发生率为47．O6%，比相关文献报道的低；PCS组ADL得分低于正常对照组(P<0．05)，与相关文献报道相符。

　　本研究排除了受教育程度及年龄对结果的影响(P>0．05)，最后结果显示，后循环卒中组与正常对照组相比认知功能障碍的发生率较高(P<0．05)。近年来后循环卒中引起的认知功能障碍越来越引起人们的重视，有关后循环卒中导致认知功能障碍机制的研究也越来越多。神经解剖学认为后循环主要供应脑干、小脑、间脑后部以及颞叶底面和枕叶内侧面包括海马回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔回、楔前回后1／3部分及顶上小叶后部。在该样本中病灶部位主要集中在脑干、小脑、枕叶、丘脑。调查结果显示，后循环卒中组MoCA得分较正常对照组低，主要表现在视空问与执行能力、语言、抽象思维、记忆能力、定向力方面。可能机制：

　　视空间记忆的形成与枕叶、顶叶、额叶密切相关。枕叶是重要的视觉中枢，它把视觉通路传来的空间信息传递至顶叶联合皮质，顶叶联合皮质再将整合的空间信息传达至前额叶，在前额叶背侧区形成空间记忆，周礼亮等认为丘脑参与图形、结构等视觉空间功能及其相关的记忆和认知活动，所以当后循环病变累及枕叶、丘脑时很可能会引起视空问能力不同程度的下降。与执行能力相关的大脑结构主要包括额叶背外侧皮质、眶额叶、前扣带回和基底神经节等在内的额叶一纹状体环路、小脑等。有研究表明额叶一纹状体环路主要与新的运动次序学习有关，小脑主要参与运动适应形式的学习。王黎萍等口 证实小脑卒中患者伴有不同程度的执行能力障碍。所以当后循环病变累及小脑时会导致执行能力下降。通常认为，边缘系统包括丘脑下部、丘脑背内侧核、丘脑前核、海马、乳头体和穹窿等结构与记忆有关。最近研究表明蓝斑一杏仁核神经通路受损可使长时记忆的形成受到影响。越来越多的报道显示小脑在工作记忆的形成过程中也发挥着重要的作用。由此可见后循环卒中累及小脑、脑干、丘脑时可能会引起记忆障碍。神经解剖学、功能影像学及神经心理学的研究也证实：小脑的前部和中部主要负责语言的运动功能，小脑侧面和上部主要负责复杂运动形式和外部语言的准备。丘脑性失语主要在优势半球丘脑，常与丘脑枕损害有关。丘脑枕不仅接受由顶枕颞叶联合皮质发出的纤维，其发出的纤维又投射至顶枕颞叶联合皮质。当丘脑枕与大脑皮质语言中枢之间的联系纤维中断时，丘脑对语言的整合作用丧失引起丘脑性失语。后循环卒中引起定向力障碍的机制尚不明确，仍需进一步证实。