激素联合丙种球蛋白治疗吉兰一巴雷综合征的疗效观察

　　吉兰一巴雷综合征(Guillain—Barre syndrome，GBS)又称炎症性脱髓鞘性多发性神经病(inflammatory demyelinatingpolyneurithy，IDP)，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为重要病理特征的自身免疫性周围神经病，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。虽然该病具有自限性，但病情严重者往往因为肌力下降而引起呼吸肌麻痹，从而威胁患者的生命。目前临床上治疗吉兰一巴雷的主要药物为激素，但由于激素极易产生多种不良反应，且复发率较高，因此，单纯使用激素的效果并不十分满意。

　　我院2008一03—2013一02采用激素联合丙种球蛋白治疗吉兰一巴雷综合征患者，取得较佳疗效。现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 选取我院2008-03-2013—02收治的3O例吉兰一巴雷综合征患者的临床资料，所有患者均符合吉兰一巴雷综合征的临床诊断标准。将所有患者随机分为对照组(甲基强的松龙治疗)15例，男9例，女6例；年龄27～64岁，平均(43．0士7．5)岁；病程1．5～7．0个月；观察组(甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗)15例，男8例，女7例；年龄26～65岁，平均(42．8±8．1)岁；病程1．2～ 7．3个月。2组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。排除标准：(1)排除肝脏肿瘤患者；(2)排除严重的心脑血管疾病患者；(3)排除严重精神障碍患者；(4)排除对激素过敏患者；(5)排除对丙种球蛋白有禁忌证者；(6)排除依从性较差者。

　　1．2 治疗方法 2组患者入院后均进行常规的护理治疗，同时肌内注射甲钴胺、服用维生素B等。对照组患者静滴甲基强的松龙0．5 g／d，5 d后剂量调整为8O mg／d，10 d后改为口服强的松50 mg／d；观察组患者在对照组治疗基础上使用丙种球蛋白0．1～0．2 g／(kg·d)，笔耕文化推荐期刊，2组疗程均为30d。

　　比较2组患者治疗前后的临床疗效，并对2组患者的上下肢肌力评分进行比较，同时比较2组患者肌力起效时间和住院时间。

　　1．3 疗效判定依据患者的临床疗效判定标准，将患者的肌力恢复达到大于Ⅳ 级，同时呼吸肌瘫痪症状完全恢复，为治愈；患者的肌力恢复达到Ⅳ级，呼吸肌瘫痪症状显著改善，为显效；患者肌力以及呼吸肌都有一定的恢复好转，为有效；患者的临床上述指标无改善甚至恶化，为无效；其中，肌力评分标准为(6级标准)：O～V级对应O～5分；肌力评分在两级中间时，记为下一等级加0．5分，若偏向上一等级，则加上0．75分，若偏于下一等级，则加上0．25分。

　　1．4 统计学分析所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，行 检验。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 2组临床疗效 E较 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(x =5．454，P<0．05)。

　　2．2 2组治疗前后上下肢肌力评分情况比较 治疗前2组患者上下肢肌力评分基本相当，而治疗后观察组上下肢评分均较对照组显著改善，差异有统计学意义(P< 0．05)。

　　3 2组肌力起效时间和住院时间比较 治疗后观察组患者的肌力起效时间和住院时间分别为(3．76± 1．33)d、(22．01±2．97)d，均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<O．05)。

　　3 讨论目前认为吉兰一巴雷是一种自身免疫性疾病，但其确切病因尚未得到完全确认。据统计，约5O%以上吉兰一巴雷综合征患者在起病前1个月左右出现胃肠道或呼吸系统感染，少部分患者在起病前有疫苗接种史。目前，临床上主要以激素治疗吉兰一巴雷综合征，然而由于激素极易出现各种并发症，如感染、血压升高、肝肾功能异常等，且部分患者对激素治疗敏感性较低 。因此，寻找一种更加有效的治疗方法对改善吉兰一巴雷病情具有十分重要的意义。

　　本研究结果显示，观察组总有效率86．67%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义(y=5．454，P<O．05)，相关报道结果一致，提示在激素治疗基础上予以丙种球蛋白治疗措施对改善吉兰一巴雷综合征病情具有十分重要的作用。

　　本研究中使用丙种球蛋白是从健康人血浆分离出的生物制剂，包含大量特异性IgG抗体，对各种免疫性疾病有着独特的治疗作用，但笔者发现，由于注射用丙种球蛋白价格十分昂贵，临床上大剂量使用无疑大大增加了患者的经济负担，而选择激素联合小剂量丙种球蛋白则在保证有效的治疗效果前提下，大大减轻了患者的经济负荷。本组资料还显示，治疗后，观察组患者上下肢的肌力改善情况均明显优于对照组，且观察组患者的肌力起效时间和住院时间等指标也明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0．05)，进一步证实了激素联合丙种球蛋白的显著疗效。丙种球蛋白治疗吉兰一巴雷综合征的机制主要如下：首先，丙种球蛋白可有效激活补体，大大清除机体免疫循环复合物，从而达到较佳的调节免疫功能的作用；丙种球蛋白可有效抑制巨噬细胞的活化调节作用，从而有效避免其对周围神经细胞产生病理杀伤作用；此外，丙种球蛋白还能够抑制自身抗体生成，同时还可以中和自身致病性免疫抗体，达到有效的免疫治疗作用。

　　综上所述，采用激素联合丙种球蛋白治疗吉兰一巴雷综合征具有十分显著疗效，可明显改善患者的四肢肌力水平，缩短患者的住院时间和肌力恢复时间，有利于患者病情的早期康复，值得临床应用。

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