胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的效果

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胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的效果

发布日期： 2014-04-29 发布：  

  2013年18期目录       本期共收录文章20篇

　　[摘要] 目的 探讨胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 将2010年4月～2012年5月在我院就诊的102例慢性萎缩性胃炎患者根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各51例，对照组采用阿莫西林+埃索美拉唑镁肠溶片+三钾二橼络合铋治疗；治疗组在对照组的基础上加用胃康舒宁方。对比患者疗效情况。结果 治疗组总有效率为96.1%。对照组总有效率为74.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。不良反应情况包括消化道症状、头晕、失眠、皮疹和荨麻疹等，治疗组与对照组相比不良反应较少。结论 胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果显著，值得临床推广使用。
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　　[关键词] 慢性萎缩性胃炎；胃康舒宁方；联合用药
　　[中图分类号] R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-106-02
　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见的疾病之一，是属于胃癌前病变的一种，如患者同时伴有肠上皮化生或不典型增生，发生癌变的可能性很大[1]。其临床表现为胃脘部疼痛、纳差、饱胀感等，如不及时治疗，可使患者的生活质量下降，严重威胁患者的健康。以往该类疾病的治疗一般采用西药治疗，显效快，但长期效果差。笔者结合2010年4月～2012年5月在我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者51例，采取胃康舒宁方联合西药治疗，以达到西药治标、中药治本的效果，取得了很好的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年4月～2012年5月在我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者102例根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各51例。治疗组男26例，女25例，年龄28～56岁，平均（39.6±10.2）岁，病程1～5年，患者经电子胃镜和组织病理学确诊，有23例患者病变在胃窦，16例在胃体，12例胃体合并胃窦，4例患者合并肠化生；对照组男27例，女24例，年龄29～55岁，平均（40.6±9.2）岁，病程1～5年，患者经电子胃镜和组织病理学确诊，有23例患者病变在胃窦，17例在胃体，11例胃体并胃窦，4例患者合并肠化生。所有病例都有胃脘部疼痛、纳差、饱胀感等临床表现。两组患者在年龄、性别、疾病发生部位、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组：单用西药治疗。口服阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H44021351）1.0g，每天2次，如患者对阿莫西林过敏，可换成口服克拉霉素（海润药业有限公司，H20000207）0.5g，每天2次；晨起、晚睡前口服埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，H20046379）0.04g，每天2次；口服三钾二橼络合铋0.48g，每天4次。疗程为1个月。
　　治疗组：胃康舒宁方联合西药治疗。在对照组的基础上加用胃康舒宁方，水煎服，每天1剂，早晚2次煎煮后服用。疗程为1个月。胃康舒宁方的组方：太子参15g，石斛15g，白芍15g，半边莲15g，石见穿15g，竹茹12g，白术10g，当归10g，鸡内金10g，土元l0g，黄连6g，佛手6g。随症加减：加党参、黄芪用于气虚者；加麦冬、沙参用于阴虚者；加丹参、三棱用于瘀血明显者；加蛇舌草、半枝莲用于毒热内盛者；加生薏苡仁、土茯苓用于痰湿内盛者。
　　所有患者经治疗1个月后行电子胃镜和组织病理学复查，以确定患者的临床疗效和肠上皮化生情况。
　　1.3 临床疗效判定标准
　　根据对相关文献的研究，总结出以下标准对本文所有患者的临床疗效进行评价。显效：慢性萎缩性胃炎的临床症状消失，患者能正常饮食，消化功能良好，体重逐渐增加，电子胃镜复查情况：黏膜急性炎症反应已完全或基本消失，腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻程度达2级以上，包含2级；有效：慢性萎缩性胃炎的临床症状明显减轻，患者的食欲增加，消化功能尚可，体重逐渐增加，电子胃镜复查情况：黏膜急性炎症反应已明显减轻，减轻程度达1个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生情况有所减轻；无效：慢性萎缩性胃炎的临床症状无改善，患者食欲较差，体重无增加，电子胃镜复查情况：黏膜急性炎症反应无缓解，腺体萎缩、肠化生和异型增生情况无改善[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　记录的临床数据经SPSS13.0软件处理，使用t检验进行组间比较，用x2检验处理计数资料，用（）表示计量资料。以P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　如表1所示，治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的74.5%，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。组织学检查发现治疗组的4例肠上皮化生患者中有2例得到了逆转，2例得到了好转；对照组的4例患者中有1例得到了逆转，1例得到了好转，2例无变化。
　　对照组不良反应情况包括消化道症状15例，头晕、失眠17例，出现皮疹和荨麻疹8例。治疗组出现不良反应情况包括消化道症状11例，头晕、失眠12例和皮疹、荨麻疹5例，与对照组相比均明显降低。
　　3 典型病例
　　蔡某，52岁，男，技术工人，2009年3月初诊，自诉胃脘部疼痛、纳差、饱胀感等体征4年余，近1周加重。患者在4年中，经常自感胃脘部疼痛、纳差、饱胀感、乏力，在无明显诱因的情况下，近1周来上述症状加重。查体发现该患者舌质黯、脉细涩，电子胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎（中度），中医诊断为痞证，辨证为气阴两虚。使用阿莫西林、埃索美拉唑镁肠溶片、三钾二橼络合铋、胃康舒宁方进行治疗。胃康舒宁方的组方：太子参15g，石斛15g，白芍15g，半边莲15g，，石见穿15g，竹茹12g，白术10g，当归10g，鸡内金10g，土元l0g，黄连6g，佛手6g，党参15g，黄芪15g。患者服药后临床症状明显减轻，患者食欲增强，体重增加，治疗1个月后胃镜复查显示患者已正常，随访1年无复发。 　　4 讨论
　　慢性萎缩性胃炎一般是由慢性浅表性胃炎发展而来的[3]，不良饮食习惯、胆汁反流、幽门螺杆菌（Hp）感染、药物因素（非甾体抗炎药的使用）和生物因素是其主要的发病原因，一般的病理变化是：胃黏膜表面在长期受到损伤后致使黏膜固有腺体萎缩或消失，胃黏膜开始变薄，其变薄程度有所差异，常常合并不同程度的肠上皮化生、炎性反应和不典型增生[4]。
　　中医辨证论治认为慢性萎缩性胃炎属于“嘈杂”“胃脘痛”“痞满”的范畴，其发病机制为[5]：脾胃虚弱引起气机失畅，机体运化功能失调，痰湿内蕴不宣，在体内瘀积，久之致胃络自痹，阻滞了胃部的气血运行，胃部缺乏足够的荣养，继发引起胃黏膜逐渐萎缩，该病发病缓慢，病势进展缠绵，难以治愈。现代中医认为慢性萎缩性胃炎多出现寒热错杂的征象[6]，脾胃虚弱以致寒，宿食湿郁所化之热以生热。这就导致慢性萎缩性胃炎本虽虚而不可补，标虽实而不可攻，其治疗的主要方法是使其胃肠的纳化功能得到恢复，使体内达到清升浊降，纳化有权的状态[7]。
　　胃康舒宁方具有升脾阳、泻阴火、活瘀滞、化湿浊的效果，改善患者脾胃虚弱的状况，使气机通畅，恢复机体的运化功能[8]，缓解胃络自痹以使气血运行，其和西药配伍使用能达到标本兼治的目的[9]。拆方分析：方中益脾气、养胃阴使用的是太子参、石斛；君药半边莲、石见穿能益气养阴清热解毒；活血化瘀软坚散结使用的是当归、白芍、土元，同为臣药；君臣相配，起到功补兼施的作用；白术有补气健脾的效果，黄连、竹茹有清热燥湿、 泻火、解毒的作用，鸡内金、佛手有行气导滞，调和脾胃的效果，此5种中药为佐药，使药可根据患者具体情况相加减[10]。
　　综上所述，胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著，能达到标本兼治的效果，是治疗该类疾病的有效方法，临床医生应合理使用。
　　[参考文献]
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　　[2] 姚利云.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J].吉林医学，2011，32（33）：7028.
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　　[4] 连建共，卢庆忠，罗海潘.辨证治疗慢性萎缩性胃炎200例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：19-20.
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　　[6] 朱耿民.自拟养阴益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎48例[J].实用临床医学，2012，13（11）：25-26.
　　[7] 李泉晶.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎40例[J].新中医，2008，40（4）：573-575.
　　[8] 项建虎.中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况[J].右江民族医学院学报，2008，30（1）：137-139.
　　[9] 杨丽萍，张文娴，蒋时红，等.胃康舒宁对大鼠慢性萎缩性胃炎癌前病变癌相关细胞因子的影响[J].世界华人消化杂志，2009，17（19）：1978-1981.
　　[10] 葛海锋，郑杨，郑碎珠.康复新液治疗慢性萎缩性胃炎作用机制研究[J].中国初级卫生保键，2010，24（11）：75-76.
　　（收稿日期：2013-08-09）

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