西医治疗宫颈糜烂的研究进展

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西医治疗宫颈糜烂的研究进展

时间：2009年05月19日16:07 来源：当代医学

作者：霍金枝

[关键词]  宫颈糜烂;西医;治疗

宫颈糜烂治疗方法很多，一般以局部治疗为主。可以采用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。

1  物理治疗

物理疗法是目前疗效最可靠的方法，临床常用的疗法有红外线、激光、微波等。物理治疗的原理是以各种物理方法使糜烂组织凝固、冷冻、汽化，从而将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，再经过纤维组织增生和上皮的修复来达到愈合的目的。

治疗应选择月经干净后3～7天内，排除宫颈癌前病变及宫颈癌，还应除外滴虫、霉菌感染。治疗后禁止盆浴、阴道冲洗及性生活6～8周。术后2周内可有多量黄色分泌物及少许血性分泌物。

1.1  红外线治疗  利用红外线辐射照射使组织凝固变性、结痂脱落，使血管凝固闭塞，起到消炎止血作用。临床应用发现，红外线照射2～3s，黏膜组织变性坏死，坏死深度随照射时间增长而增加，坏死到一定深度就不再增加，这可能是因照射的坏死组织对光的透射有屏障作用，，不至于对组织损伤过度，可控制坏死深度和范围，照射后组织坏死均匀，且可达到治疗深度。

1.2  激光治疗  有报道认为[1]CO2激光治疗本病具有良好疗效，其治愈率分别达至83％～98.26％。刘永萍等[2]用激光烧灼治疗宫颈糜烂469例，根据其宫颈糜烂面积大小，6～8周痊愈率分别达100％、90.24％、32.43％。宫颈糜烂面积越小，糜烂面越表浅，治疗效果越好。

1.3  微波治疗  宗晓声[3]用微波治疗宫颈糜烂379例，疗效满意。轻度糜烂2个月痊愈率达100%，重度糜烂2个月痊愈率达91.58％，3个月总有效率达100％，重度糜烂2个月痊愈率达82.24％，3个月总有效率为92.5％。

1.4  火熨术  火熨术是火熨头直接接触病变组织，使局部病变组织发生凝固、坏死、结痂，焦痂脱落后，刨面由其周围增加的鳞状上皮覆盖而达到治疗的目的。刘春丽等[4]用火熨术治疗宫颈糜烂86例，治疗结果：86例中痊愈76例，有效10例，无效0例，总有效率为100%。

1.5  KS治疗仪  KS治疗仪采用光子细胞共振技术，利用光热的复合效应达到对病变组织细胞进行杀伤和治疗的作用。孙耀华等[5]应用KS治疗仪治疗宫颈糜烂434例，Ⅰ度1次治愈率100％，Ⅱ、Ⅲ度一次性治愈率分别为99.1％，94.5％，二次治愈率为100％。认为KS光安全、可靠，病人无明显痛苦，刨面愈合无瘢痕，不影响生理功能，治愈率高，但术后阴道排液要2～3周。

1.6  冷冻治疗  冷冻治疗即是将液氮帖敷于宫颈糜烂面，利用其产生的深低温作用，使局部组织在短时间内冻结，破坏其糜烂组织，待其粘膜自然生长愈合，从而治疗宫颈糜烂。马惠英等[6]用帖敷冷冻治疗宫颈糜烂，三次治疗后，轻度糜烂治愈率达100％，中度糜烂治愈率达50％，重度好转率100％。轻度治愈率为重度治愈率的5.57倍，治愈率与糜烂程度成负相关。

2  药物治疗

2.1  爱宝疗  爱宝疗的活性成分为聚甲酚磺醛，具有选择性作用于坏死或病变组织及异位柱状上皮的作用、使之凝结而易于排除，且不影响正常的鳞状上皮，对宫颈糜烂具有很高的疗效。爱宝疗可使血管收缩，并使血浆蛋白凝固而起止血作用，可防止治疗后出血。通过其高酸和使蛋白凝固的作用而杀灭病原体，对正常组织基本无影响，并可同时治疗阴道炎。治疗后未发现阴道出血，不留疤痕，对子宫无刺激，无下腹痛和月经量的改变，特别适用未生育的妇女。
爱宝疗有浓缩液及宫颈栓剂两种制剂。王丽娜等用爱宝疗(浓缩液)治疗宫颈糜烂并HPV感染，疗效满意。王安荣等用爱宝疗浓缩液及栓剂治疗富颈糜烂，轻、中、重度治愈率分别为87.3％、73.9％、57.1％。石江平单用爱宝疗栓剂阴道上药治疗宫颈糜烂，轻度糜烂一疗程治愈率为100％，中度糜烂一疗程治愈率为93.55％，重度糜烂一疗程治愈率为35.29％，总有效率为100％。但爱宝疗一个疗程治愈率低，需坚持2～3个疗程才能治愈。

2.2  复方沙棘子油栓  复方沙棘籽油栓主要成份是：沙棘籽油、苦参、蛇床予、炉甘石、乳香、没药、冰片等。沙棘籽油具有抗菌消炎、提高机体免疫功能、促进糜烂面修复及伤口愈合之功效。张静涛用复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂86例，有效率为65.12％。同时对因宫颈糜烂引起的接触性出血、带下量多、腰腹疼痛等症状缓解快。

2.3  复方重铬酸钾溶液  复方重铬酸溶液为100％硫酸100ml，重铬酸钾5g，混合配成4.8％的重铬酸钾溶液。该溶液为强氧化和腐蚀收敛剂，有杀菌消毒作用。杜秀芳等用重铬酸钾溶液治疗宫颈糜烂150例，治愈139例，占92.7％；有效8例，占5.3％；无效3例，占2.0％。但因其腐蚀性较强，故现在很少应用。

2.4  氧氟沙星栓  刘健等用氧氟沙星栓治疗宫颈糜烂，治愈率分别为：Ⅰ度糜烂95％，Ⅱ度糜烂90％，Ⅲ度糜烂60％。治疗结果显示，氧氟沙星栓对宫颈糜烂病原体敏感性高，且抗菌活性强。

2.5  重组人干扰素α2b栓剂  干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤、调节机体免疫功能的作用，重组人干扰素α2b栓剂是以干扰素为主药，辅以甘油、明胶制成的妇科制剂。每枚含重组人干扰素α2b6.0×104IU。郭桥等人用重组人干扰素α2b栓剂治疗宫颈糜烂，痊愈率+显效率为74.8％，总有效率为84.9％。

2.6  纳可佳  纳可佳通用名：红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂。主要成份是：阿拉伯半乳聚糖、胞壁酸、粘肽等生物活性物质。是非特异性免疫调节剂。具有良好的抗癌、抗炎作用。董玉玲用纳可佳治疗富颈糜烂，总有效率达85％。轻度痊愈率为96.36％，中度痊愈率为58.33％，重度无痊愈者。且糜烂越轻，痊愈率及总有效率越高。

2.7  bFGF-胶原蛋白海绵  碱性成纤维细胞生长(bFGF)对各种刨伤、烧烫伤、溃疡等具有良好治疗作用，bFGF-胶原蛋白海绵是由胶原蛋白和bFGF组成的新型生物活性材料，具有快速止血、加速创面愈合和促进组织修复等功能。郑青等用bFGF-胶原蛋白海绵治疗宫颈糜烂。结果显示，治疗后轻度患者均痊愈100％；中度患者痊愈96.4％，显效1例(3.6％)；重度患者痊愈37.5％，显效5例(62.5％)；总有效率为100％。轻、中度患者痊愈率无统计学意义，但均显著高于重度者。

3  手术治疗

对重度宫颈糜烂或伴有宫颈肥大者，物理治疗和药物治疗需治疗疗程长且效果欠佳，可考虑手术治疗。高频电波刀(LEEP刀)是近年来发展起来的一种新技术。其原理为：经电极尖端产生的高频电波接触身体后，由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热来完成切割与电凝工作。适用于重度宫颈糜烂且糜烂面较深，累及宫颈管者。李寒松等用LEEP刀治疗宫颈糜烂109例，一次性治愈107例，治愈率98.7％，重度宫颈糜烂一次性治愈率达97％。对比激光治疗宫颈糜烂分别为79.4％，69.5％，疗效明显高于后者。张国翔等用高频电波刀治疗宫颈糜烂，一次性治愈率为96.7％，疗效显著。但李寒松等的少数患者术后随访，宫颈管内近宫颈外口处有花瓣样柱状上皮增生。且有报道发现术后有宫颈管狭窄，故未生育妇女要慎用LEEP刀治疗宫颈糜烂。对于无生育要求的患者或者年龄较大的患者可以行子宫全切术。

参考文献

[1] 贾爱莲.C02激光治疗宫颈糜烂疗效观察[J].中国激光医学杂志,2000,9(1):58.

[2] 刘永萍,肖伯华.激光烧灼治疗子宫颈糜烂469例体会[J].山东医药,2006,46(18):36.

[3] 宗晓声.微波治疗慢性宫颈炎疗效观察[J].江苏预防医学,2006,17(3):62-63.

[4] 刘春丽,冯会英.火熨术治疗宫颈糜烂86例[J].安徽中医学院学报,2006,25(2):11-12.

[5] 孙耀华,徐勤巧.应用KS治疗仪治疗宫颈糜烂434例临床总结[J].卫生职业教育,2002,20(8):81-82.

[6] 马惠英,戴珍珍,陈华.贴敷冷冻治疗宫颈糜烂的疗效分析.基层医学论坛,2006,10(9):863-864.

作者单位：154002  中国人民解放军第224医院 (霍金枝)

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