川芎嗪结合西医治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察

发布时间：2016-08-06 11:12

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川芎嗪结合西医治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效观察

发布日期： 2012-05-22 发布：  

  2010年第15期目录       本期共收录文章20篇

　　[摘要] 目的:研究讨论川芎嗪结合西医治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法:对我院收治的AOSC患者行川芎嗪结合西医治疗的186例和纯西医治疗的174例患者的治疗方法和效果进行分析。结果:TMP结合西医治疗的患者住院天数、并发症发生率、死亡率与纯西医结合治疗的患者相比均有明显下降(P<0.05)。结论:鼻胆管引流加川芎嗪利胆利胰、活血化瘀治疗有利于AOSC患者的转归。
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　　[关键词] 急性梗阻性化脓性胆管炎;内镜;川芎嗪
　　[中图分类号]R657.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-064-02
　　
　　Observation of curative effect of Ligustrazine and western medicine therapy in acute obstructive suppurative cholangitis
　　CHEN Weimin1, ZHENG Dingrong2
　　(1.General Surgery, People's Hospital, Chaoyang District of Shantou, Shantou 515100, China; 2.Clinical Laboratory, Xixiang People's Hospital, Bao'an District of Shenzhen, Shenzhen 518102, China)
　　[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of Ligustrazine and western medicine therapy in acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC). Methods: The hospital records of 186 patients with AOSC who due to traditional Ligustrazine and western medicine and 174 patients with traditional western medicine were reviewed and analyzed. Results: The patients with AOSC who due to traditional Ligustrazine and western medicine therapy had lower rate of complication, reduced mortality, shortly threat on time in hospital than the patients with traditional western medicine therapy(P<0.05). Conclusion: Endoscopic nase-billary drainage combine Shugan Lidan and Huoxue HuaYu of Ligustrazine used in the patients with AOSC have relatively satisfying outcomes.
　　[Key words] Acute obstructive suppurative cholangitis; Endoscopy; Ligustrazine
　　
　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科胆道系统疾病中较常见、来势凶猛、有一定病死率的急腹症,近年来发病率呈上升趋势,基本需外科手术解除胆道梗阻。我院行鼻胆管引流或加用手术治疗解决胆道梗阻和胆道感染问题,中药川芎嗪(TMP)以利胆利胰的舒肝理气、通里利湿、泻热解毒的方法促进胆汁分泌、减轻中毒症状治疗AOSC的方法,旨在为糖尿病肾病的防治提供一条有效的途径。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　对我院2000～2008年间收治的AOSC病例进行分组:行TMP结合西医治疗的患者186例为A组,行纯西医结合治疗的患者174例为B组,全部行鼻胆管引流或加用手术治疗。
　　1.2 临床表现
　　全部患者入院时都有发热、腹痛、黄疸等梗阻性胆管炎的典型症状。中医症有尿黄浊或赤涩,舌质绛红、苔黄燥、脉弦滑数或洪数,证属温热毒盛。A组中胆总管结石153例,胆总管下端肿瘤33例;B组中胆总管结石145例,胆总管下端肿瘤29例;A组平均体温为(38.2±0.3)℃,发生休克者为82例;B组平均体温为(38.1±0.4)℃,发生休克者为75例。A、B两组患者的一般情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.3 方法
　　A组患者行鼻胆管引流或加用手术治疗,中药TMP(山东潍坊医药集团股份有限公司制药厂产品)剂量为40 mg加生理盐水静脉注射,每日1次。B组患者行鼻胆管引流或加用手术治疗,A、B两组患者均有全身抗生素治疗及相应的全身对症支持治疗。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　A组患者在血淀粉酶升高、肺部感染、肾功能衰竭、平均住院日、死亡例数方面与纯西医结合治疗的B组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。TMP结合西医治疗的患者住院天数、并发症发生率、死亡率与纯西医结合治疗的患者相比均有明显下降。见表1。
　　
　　表1 两组疗效比较(例)
　　
　　3 讨论
　　TMP是从伞形斜藁本科植物川芎总生物碱中分离得到的一种有效活性生物碱,其化学结构为1-(5-羟甲基-2-呋喃基)-9H-吡啶并[3,4-b]吲哚。研究证明其具有行气活血与活血化瘀之功效,具有很强的扩张血管、缓解痉挛,改善微循环,降低血黏度,改善血流变,增加微循环血流量的作用[1]。例如有研究发现TMP可以下调大鼠肝/肾缺血再灌注损伤引起的P-选择素的表达,从而减轻中性粒细胞的浸润,使肝肾功能得到明显改善,肝肾病理学改变也显著减轻[2]。有研究报道TMP可抑制由金葡菌毒素诱生的人外周血单核细胞IL-1β、TNF-α的分泌,降低IL-1β、TNF-α的mRNA的表达[3]。
　　AOSC是胆道感染中最严重的一种,占胆道疾病的10%～20%,死亡率17%～40%。AOSC发病的主要原因是胆道感染和胆道梗阻,导致胆汁成分改变,胆道功能失调。其病理生理改变主要是:胆道梗阻以及细菌繁殖,胆道内压力升高时发生胆管静脉反流,发生胆源性内毒素血症,损害严重,常有败血症、休克、多系统和器官的功能障碍或衰竭,死亡率较高。治疗AOSC的主要原则是解决胆道梗阻和胆道感染问题。传统的治疗方法是剖腹行胆道减压术,手术创伤较大,住院时间较长,有时一次手术并不能解决胆道梗阻因素,但往往AOSC患者是老年和有其他基础疾病、功能障碍的患者,手术风险较大,手术条件较差,手术麻醉及手术创伤和失血,加重组织器官的低氧缺血,死亡率较高[4]。近年来采用逆行胰胆管造影(ERCP)的方法置鼻胆管引流胆汁,结石所致的梗阻可采用括约肌切开和鼻胆管引流(EBND)的方法达到有效的减压效果,肿瘤引起的梗阻可置内固定支架,从而达到胆道减压引流的目的,平稳度过危险期,增加手术成功率,明显降低再手术率和手术并发症。目前已有多处报道证实EBND的方法是AOSC患者胆道减压引流的有效手段[5]。

　　胆道手术本身和ERCP的主要并发症为急性胰腺炎[6],胆道手术中动作粗暴、反复搔刮、反复冲洗为引起急性胰腺炎的主要原因;ERCP中的反复插管、造影剂反流,EBND的患者常因胆汁淤滞、胆汁稠厚导致引流管阻塞、扭曲、移位导致引流不畅从而引起急性胰腺炎。我院采用的利胆利胰方法在炎症早期可通畅引流,稀释、净化胆管中的细菌,利胆后可致肠道胆盐增加,肠源性内毒素减少,利胰方法可致胰液流量增加,有利于酶性炎性物质的排出,减少急性胰腺炎的发生,保持鼻胆管引流的引流管通畅。
　　AOSC患者在发生的同时可能已经存在有多系统和器官的功能障碍或衰竭,其损伤机制主要为内毒素血症所致的内脏器官微小血管功能障碍,因此AOSC的患者在解除了胆道梗阻以后,内脏器官的功能损害仍未停止,导致AOSC的患者在术后仍有比较高的死亡率。利胰药物有增加血液循环的作用,还有抑制炎症介质、改善微循环的作用。活血化瘀药物的应用可改善微循环,对因微循环改变而致的内脏器官病变改善明显。本研究所用的TMP注射液通过多种作用途径对AOSC起到了治疗作用:①缓解高凝状态,降低血黏度,改善肺组织微循环;②发挥Ca2+拮抗作用,阻断Ca2+内流,直接发挥扩张血管及支气管作用;③抑制磷脂酶A2 活性,降低NF-κB表达,下调多种细胞因子的产生,减轻对肝、肾、胰组织的损伤;④清除氧自由基,减少NO、TXA2 、内皮素等血管活性物质的产生。
　　从结果可以得出, 鼻胆管引流加TMP利胆利胰、活血化瘀治疗有利于AOSC患者的转归。
　　[参考文献]
　　[1]郭军,孟华,王骊丽.川芎嗪的药动-药效学研究近况[J].南京中医药大学学报:自然科学版,2002,18(5):318-320.
　　[2]Chen JL, Zhou T, Chen WX, et al. Effects of tetramethylpyrazine on P-selectin and hepatic/renal ischemia and reperfusion injury in rats[J].World J Gastroenterol,2003,9(7):1563-1566.
　　[3]蒋丽.川芎嗪对大鼠脓毒血症时核因子-κB活性的抑制作用[J].中华现代中西医杂志,2004,2(3):196.
　　[4]孙建,陶增跃,张智勇,等.急性梗阻性化脓性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗的疗效剖析[J].上海医药,2002,23:413-414.
　　[5]Leung JWC, Chung SCS, Sung JJY, et al. Urgent endoscopic drainage for acute suppurative cuolangitis[J].Lancet,1989,2:1307-1311.
　　[6]Lillemoe KD. Surgical treatment of biliary tract infections[J].Am Surg,2000,66(2):138-144.
　　(收稿日期:2010-02-24)

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