中西医结合治疗反流性食管炎50例

  本文关键词：反流性食管炎的内镜和病理学诊断及分级，由笔耕文化传播整理发布。

中西医结合治疗反流性食管炎50例

时间：2009年09月19日16:09 来源：中国当代医药杂志

黄志明

（广东省吴川巿人民医院，广东吴川 524500）

[摘要] 目的：观察中西医治疗反流性食管炎的诊治疗效。方法：我院从2003年10月～2008年10月收治的50例反流性食管炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，疗程均为1个月。结果：治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为64.0%。治疗组与对照组治疗结果有显著性差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组。结论：中西医结合治疗反流性食管炎，症状得到明显改善，治疗效果满意，值得进一步推广。

[关键词] 反流性食管炎；中西医结合疗法

[中图分类号] R975 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2009）07（a）-101-02

TCM-WM treatment of reflux esophagitis in 50 cases HUANG Zhiming (Wuchuan People's Hospital, Guangdong Province, Wuchuan 524500, China) [Abstract] Objective：Observation of Chinese and Western medicine treatment of reflux esophagitis diagnosis and treatment efficacy. Methods：From October 2003 to October 2008, 50 cases of reflux esophagitis patients were randomly divided into treatment group and control group，treated for 1 month. Results：Treatment group the total effective rate was 92.0%，control group， the total effective rate was 64.0%.Treatment group and control group treatment results were significantly different （P<0.05），the difference has statistical significance. The results showed that the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion：TCM-WM treatment of reflux esophagitis，symptoms can be markedly improved，worthy of further promotion.

[Key words] Reflux esophagitis；TCM-WM therapy

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是目前临床消化科的常见病，是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起的反酸、烧心等症状，并可导致口、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。其临床症状表现不一，包括反流症状，如反酸、反食、嗳气等，反流物引起的食管和食管外的刺激症状如烧心、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、喘息。近年来发病有增高趋势，笔者采用中西医结合治疗反流性食管炎50例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 　　

50例反流性食管炎患者均为住院患者，均经内镜证实，内镜诊断及分级按中华医学会消化内镜分会1999年8月烟台召开的全国反流性食管病/反流性食管炎研讨会所制定并通过的标准（试行）[1]。随机分为两组，治疗组男17例，女8例；年龄22～69岁，平均45.5岁，病程最短5个月，最长12年，平均8.5个月。内镜下分级： Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。对照组男14例，女11例，年龄18～78 岁，平均48岁，病程最短6个月，最长13年；内镜下分级： Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例。

1.2 方法 　　

对照组给予奥美拉唑1次20 mg，1日2次，西沙比利1次5 mg，1日3次。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟疏肝理气方，药物组成：柴胡12 g、香附10 g、枳实10 g、党参10 g、半夏12 g、陈皮12 g、白芍15 g、甘草6 g、代赭石10 g、蒲公英15 g、太子参12 g。反酸加煅瓦楞子；灼痛甚加乌梅；呕恶食少加陈皮、焦三仙。1天1剂，水煎分2次服。疗程均为1个月。加减：脘腹胀痛者，加延胡索6 g、川楝子9 g；烧心明显者，，加竹茹9 g；嗳气频繁者，加木香6 g、砂仁9 g；心烦易怒者，加栀子12 g、合欢皮15 g；热象明显者，加黄芩9 g、黄连6 g。两组患者均以4周为1个疗程，用药前后做胃镜检查。

1.3 疗效标准 　　

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，治愈：临床症状消失，停药观察3个月未复发，24 h食管pH动态监测无异常酸反流，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；有效：临床症状基本消失或明显好转，24 h 食管pH动态监测有或无异常反流，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；显效：临床症状部分消失，24 h食管pH动态监测有轻度异常反流，胃镜检查食管炎分级降低1级或分级无降低；无效：临床症状无明显改善，胃镜检查食管炎分级无降低。

2 结果

2.1两组疗效对比见表1。

两组对比，经卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组复发率对比

50例患者均得到随访，随访时间为9个月～2年，治疗组复发5例，占0.2%，对照组复发12例，占48.0%。两组对比，对照组复发率明显高于治疗组。

3 讨论

根据反流性胃炎的临床表现，西医认为由于食管下段括约肌功能和食管运动异常，伴有胃排空和幽门括约肌功能障碍。中医认为当属祖国医学“胃脘痛”、“反胃”范畴。西医学认为，主要病理机制是由于胃酸、胃蛋白酶、胆酸及胰酶等直接刺激食管黏膜引起的炎症病变，严重时使食管黏膜表面柱状上皮化生，引起Barrett's食管或癌变[3]。　　

西药治疗的基础上，遵循中医学辨病与辨证相结合的原则，临证详分虚实：肝胃郁热型予四逆散合左金丸化裁，四逆散中柴胡合枳实，一升一降，达升清降浊，使郁热外达，气机通畅而不壅滞，具透解邪热、升清降浊之功，配合左金丸抑肝和胃，从而使肝平胃和，诸症消除。湿热中阻型者拟清中汤化裁：方中黄连与陈皮、半夏相伍，达清热除湿之功，配合白及、乌贼骨达消肿制酸收湿之效，使湿热尽除，中焦升降恢复，脾胃调和而取效。　　

现代药理实验证明：理气药对胃肠道的运动有调节作用[4]，改善食管下括约肌功能，增强食管下括约肌张力，有助于抑制胃十二指肠内容物的反流，并减轻反流物对食管的损害作用。与质子泵抑制剂和胃动力药合用，明显提高RE的疗效。因此从本组观察结果分析可知，应用中西医结合治疗RE，充分发挥了中西药的优势，取得了疗效好、复发率低的理想效果。

现代医学认为，反流性食管炎发病主要是由于上消化道动力障碍引起的酸和（或）碱相关性疾病, 食管下括约肌张力低下、食管清除能力减弱、胃排空延迟等原因, 导致胃酸、胃蛋白酶及胃内容物由胃反流入食管；或者以胆汁为主的碱性十二肠液自下而上反流入胃, 和胃中的胃酸、胃蛋白酶及内容物一起向上反流入食管, 导致食管黏膜的充血、水肿、糜烂。故抑制胃酸分泌和抗胃食管反流, 消炎利胆是治疗反流性食管炎的主要方法, 常选用奥美拉唑制酸止痛、吗丁啉促胃动力、熊去氧胆酸消炎利胆[5]。

[参考文献]

[1]中华医学会消化内镜分会.反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）[J].中华内科杂志,2000,39(3):210.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002:114-117.

[3]任旭.反流性食管炎的内镜和病理学诊断及分级[J].实用医学杂志,2000,22(3):333.

[4]危北海.胃肠动力功能障碍性疾病的中医辨证与治疗[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(5):260.

[5]杨翠兰.中西医结合治疗反流性食管炎100 例疗效观察[J].四川中医杂志,2007,25(5):49.

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