超声在预测乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解中的应用价值

  本文关键词：超声评价乳腺癌新辅助化疗后的病理反应性，由笔耕文化传播整理发布。

  2016年18期目录       本期共收录文章20篇

　　【摘要】 目的：探讨超声在预测乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解中的应用价值。方法：回顾性分析21例经手术证实病理完全缓解的乳腺癌患者的临床资料及超声图像，观察病灶的大小、形态、边界、内部回声及血流分布情况的变化。结果：超声预测病理完全缓解12例。结论：超声在预测乳腺癌新辅助化疗后是否病理完全缓解中有重要作用。
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　　【关键词】 超声； 乳腺癌； 新辅助化疗
　　中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0039-02
　　随着对乳腺癌认识的加深和治疗手段的提高，乳腺外科治疗手段和治疗理念正在发生改变，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NCT）优势显著。新辅助化疗使得肿瘤降期、疗效观察和控制微转移灶成为可能，而且能够提高早期乳腺癌的保乳率并提供预后预估指标，此外，达到病理完全缓解（pathological complete response，pCR）的患者预后获益明显[1-2]。超声一直被认为是评价新辅助化疗残留病变病理反应性状态的有效手段。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008-2013年于北京市顺义区妇幼保健院乳腺中心经超声引导下穿刺活检并经手术证实病理完全缓解的乳腺癌患者21例，所有患者均接受新辅助化疗，年龄34～67岁。化疗方案包括：CTFi、CTF、TH、TP、CTF+H。
　　1.2 仪器与方法
　　采用GE S6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。21例患者均于每2个周期结束后复查彩超，每次检查采取同一体位，超声测量肿物3个径线，描述边界、形态、内部回声。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示其血流情况，测量血流最高流速及阻力指数。每次复查尽量选取同一切面进行3个径线的测量（图1）。总结患者术前每次超声表现。肿块内的血流情况依Adler法血流分级标准：0级为无血流；Ⅰ级为少量血流；Ⅱ级为中等量血流，1条血管长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级为丰富血流极易探测，为4条以上供应血管。监测肿块血流分布情况、Vmax及RI变化。
　　1.3 术后病理完全缓解判定标准
　　参照Miller&Payne分级法，MP 5级，即pCR的定义为：在肿瘤部位已无恶性细胞，只有纤维化间质，常可见巨噬细胞，但导管内癌可能存在[3]。
　　1.4 超声完全缓解评价标准
　　参照RECIST 1.1指南，完全缓解指所有目标病灶消失，无新病灶出现[4]。
　　2 结果
　　2.1 超声图像分析
　　术前最后一次超声表现中表现为片状中低回声区7例，表现为结构紊乱2例，表现为目标病灶消失12例。所有21例患者血流情况均从Ⅲ级降为0级或Ⅰ级，相应的Vmax及RI都不同程度下降。
　　2.2 超声图像对应的病理结果分析
　　超声表现为片状中低回声区的7例患者中有3例未见肿物，其余4例病理诊断分别为：（1）大体未见明显肿物，镜下见少许癌细胞，大小0.5 cm×0.3 cm；（2）大体未见明显肿物，镜下见少许散在导管原位癌并变性及钙化；（3）大体未见明显肿物，可见一粗糙区，质稍硬，大小0.8 cm×0.6 cm；（4）未见明显肿物，可见少许炎细胞，部分区域可见玻璃样变（图2）及纤维腺瘤形成趋势。超声表现为结构紊乱的2例患者中1例未见肿物，另外1例病理诊断为纤维组织增生。超声表现为目标病灶消失的12例患者术后病理均未见肿物。
　　3 讨论
　　分析新辅助化疗后病理结果，对于镜下见到的纤维组织增生、玻璃样变、炎细胞浸润或由瘢痕组织代替，超声可显示边界模糊的低回声区，但镜下可能无肿瘤细胞残留，这可能是超声将pCR低估为病灶残存的原因[5]。此组病例中7例表现为片状中低回声区，对于此类型，应该多观察最后几次化疗后的超声表现，如果几次超声图像无明显变化，则有可能病理完全缓解。彩色多普勒血流成像（CDFI）能够检测直径>200 μm以上的小动脉和小静脉，NCT后肿瘤内部若存在血流信号，则提示肿瘤残存可能性大[6]。反之，若肿瘤内部不存在血流信号，则提示肿瘤无残存可能性大。
　　综上所述，超声在预测乳腺癌新辅助化疗后是否病理完全缓解有重要作用。但还需要大样本量的深入研究，对其图像特点进行归纳总结。
　　参考文献
　　[1] von Minckwitz G，Untch M，Blohmer J U，et al.Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes[J].JCO，2012，30（15）：1796-1804.
　　[2]徐杨，郭宝良.乳腺癌新辅助化疗的临床现状与分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（6）：886-889.
　　[3] Ogston K N，Miller I D，Payne S，et al.A new histological grading system to assess response of breast cancers to primary chemotherapy：prognostic significance and survival[J].Breast，2003，12（5）：320-327.
　　[4] Eisenhauer E A，Therasseb P，Bogaertsc J，et al.New response evaluation criteria in solid tumours：revised RECIST guideline （version 1.1）[J].Eur J Cancer，2009，45（2）：228-247.
　　[5]张彦，陈翠京，刘星，等.超声评价乳腺癌新辅助化疗后的病理反应性[J].中国医学影像学杂志，2012，20（7）：533-535，539.
　　[6]金亚，马步云，彭玉兰，等.多参数超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值[J].中国超声医学杂志，2014，，30（12）：1083-1085.
　　（收稿日期：2016-02-11）

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