肾小球滤过率估算公式在肾功能评估中的应用研究

发布时间：2016-12-07 08:39

  本文关键词：IgA肾病患者体质、黏膜炎症、中医证型及临床病理相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

《南京医科大学》 2015年

肾小球滤过率估算公式在肾功能评估中的应用研究

叶晓霜  

【摘要】：背景:课题组前期研究提示在我国老年人群肾功能评估中尚无血清肌酐(Scr)或/和胱抑素C公式(Cys C)保持一致优异表现。本研究旨在在该特定人群中进一步评估验证新近开发Scr或/和Cys C肾功能估算公式适用性。方法:相关纳入公式在419名中国老年人群中进行验证[中位年龄,68(范围,60-94)岁]。肾小球滤过率(GFR)估算值(e GFR)分别由10个公式计算得出,GFR参考值(r GFR)通过99mTc-DTPA肾动态显像法测定,将来自不同GFR公式所得的e GFR值与r GFR值比较。结果:血清Scr、Cys C和r GFR的中位数值分别为0.93mg/L,1.13mg/L和74.20m L/min/1.73m2。中国人群基础开发联合公式(Cscr-cys)在整体队列中取得了最小绝对误差(8.81 vs 9.53-16.32,与CKD-EPIscr公式相比p0.05),最高偏离在r GFR±15%及30%范围内的e GFR比例(P15和P30,55.13和85.44,与CKD-EPIscr公式相比p值分别0.05和0.01)和最低均方根误差(RMSE,14.87vs 15.30-22.45);该公式还取得了显著的GFR分期诊断一致性(kappa 0.61-0.80)。并且,Cscr-cys公式在肾功能正常或轻度受损人群及80岁以下老年人群中仍保持同整体队列一致的优异表现。在所纳入Scr和Cys C单因素基础公式中,面向我国老年人群开发的Scr基础公式(CEscr)表现最佳。然而,所有公式在肾功能中重度受损及80岁以上老年人群中均未取得理想表现。结论:Cscr-cys公式是本研究中最适于我国老年人群的肾功能评估公式。在缺少Cys C数据的情况下,CEscr公式也可被替代应用于该部分人群的GFR评估。联合多中心、收集大样本、开发适宜我国老年人群GFR评估的公式是目前亟需完成的工作。背景:肾小球滤过率(GFR)是评估、诊断及慢性肾脏病(CKD)分期的关键因素,然而现有血清肌酐(Scr)或/和胱抑素C(Cys C)基础GFR估算公式在我国人群中的应用需要进一步验证。在这些估算公式中,本课题组在我国多中心受试人群中对6个方程(Mascr、Peiscr、Macys、Ccys、Mascr-cys和Cscr-cys)进行了临床适用性评估工作。方法:总计有1522名来自中国4个不同医疗中心的患者参与了本项研究。以99mTc-DTPA肾动态显像法测得GFR为参考值(r GFR),肌酐和胱抑素C均采用国际标准测定。该研究中还采用了最佳评分机制。结果:研究人群平均r GFR为67.30±28.89 ml/min/1.73m2,所有肾功能评估公式估算所得GFR(e GFR)均与r GFR紧密相关。与Bland-Altman分析结果一致,Cscr-cys公式在总人群中表现最佳(14分VS 0-6分):最小误差(差值中位数,-0.57m L/min/1.73m2;差值绝对值中位数,8.83m L/min/1.73m2),最佳精确度(17.99m L/min/1.73m2),最高准确性(P15,P30和P50分别为49.7%,78.7%及91.8%),最低均方根误差(RMSE,16.28)。Ccys这一典型的胱抑素C基础公式,是另一个表现优异公式。Ma系列公式较CKD-EPI系列公式表现差。类似的结论在GFR/年龄/性别亚组中亦可得到,但是在GFR60 m L/min/1.73 m2亚组中所有公式准确性均不理想。结论:Cscr-cys公式在多中心中国人群GFR评估中表现最佳。然而,仍需进一步研究以提高各公式在GFR60 ml/min/1.73 m2人群中的准确性。

【关键词】：
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

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