老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术期处理

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心血管疾病患者心电监护下拔牙

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文章编号：１００５—２２０８（２００８）０２一００９７—０３

老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术期处理

袁联文，周建平

中图分类号：Ｒ６

文献标志码：Ａ

【关键词】心血管疾病；围手术期

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在机体衰老过程中。心血管系统经受着两方面的挑战：一是机体系统器官结构与生理学方面的老化导致机体生物学方面的变化，二是老年人群是心血管疾病的高发人群，心血管方面的疾病使得已经减退了的心血管储备功能受到影响。因此，外科医生术前必须充分了解老年人的心血管疾病状况，以便术中、术后做到心中有数，并采取相应措施，降低手术风险。

１

老年心血管系统的病理生理改变

一般而言，心血管系统从３０岁开始出现衰老，由衰老

引起的心血管机构及功能的改变是老年人心血管疾病发生率高的主要原因。某些老年人虽然没有明显的心血管疾病，但可因手术等应激而出现心功能不全…。与外科手术关系较密切的病理生理变化如下。

１．１

心脏功能改变心脏功能改变最常见的是心搏出量

减少。随着年龄的增加，心肌增大并发生褐色萎缩；心脏内纤维组织增多取代弹性组织。从而发生心肌硬化，舒张期顺应性降低，心肌重量增加，左室壁增厚，致使心肌收缩力下降，心搏出量减少。

１．２心脏传导系统改变窦房结的起搏细胞的数量随着年龄的增加而减少，窦房结出现纤维化及脂质浸润，影响了窦房结的生理功能，加上神经支配改变，导致心跳变慢和期外收缩的出现。心脏左侧结缔组织的支着处硬化可影响房室束等传导系统，致使老年人窦性心律随年龄增大而逐渐下降，并出现异常节律或心律失常。

１．３血管系统的改变老年人心脏的冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄，造成不同程度的心肌缺氧。冠心病成了老年人的常见病。随年龄的增加，血管系统，主要是较大的动脉壁因纤维组织增生而硬化。血压升高的同时，脉压差变大。由于血管弹性降低、管腔变窄、周围血管阻力变大，对休克及血容量变化的代偿能力降低。作为微循环结构的毛细血管数量减少，血流变慢，通透性下降，从而导致整个微循环

作者单位：中南大学湘雅二医院老年外科，湖南长沙４１００１１

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的代谢率下降。

１．４心血管系统自我调节功能的改变

由血管系统产生

和分泌的激素在体内具有重要的生理功能，它们相互联系。相互制约，共同形成一套完整的神经内分泌调节系统，参与对心血管的功能调节作用，这一调节系统的改变使得机体对于周围刺激失去应有的应激反应能力，会引起心血管系统功能紊乱，甚至发生疾病。随年龄的增加，由心血管系统分泌的心房利钠肽、脑钠素、内源性洋地黄因子、内皮细胞生长因子、内皮素、抗心律失常肽和降钙素基因相关肽分泌相对或绝对减少，以及局部肾素一血管紧张素系统的改变，

容易引发老年人的动脉粥样硬化、高血压、心肌缺血、心肌老年人合并的心血管疾病会对手术产生不利影响甚至缺血性心脏病冠心病是临床上最常见的缺血性心

比较高的。这类病人围手术期期间容易发生心血管事件，

病人在手术前明确诊断是否患有冠状动脉疾病十分重确诊断。

冠状动脉疾病导致的缺血性心脏病可以表现为心绞步检查和治疗，并择期手术。研究发现有２８％的不稳定型心绞痛病人术中发生心肌梗死旧Ｊ。有心肌梗死者，围手的病人，在术前查心脏储备能力，严密心电监测和充分治疗对于已知的冠心病病人应该在围手术期采取积极的措因突然停药而导致心肌供氧和耗氧失衡。合并心律不齐毛花甙丙类药物。冠心病病人术前焦虑、恐惧可引起儿茶

梗死和心律失常等疾病的发生。

２老年人常见心血管疾病及围手术期处理

成为手术禁忌证。另外，手术会引起这些心血管疾病恶化，进而成为围手术期的主要危险。提高老年围手术期心血管疾病治疗水平，已成为改善老年人手术预后的一种重要因素。

２．１

脏病，在接受手术的老年病人中冠心病病人所占的比例是尤其术后心肌缺血、充血性肺水肿的发生率是非冠心病病人的８倍，心肌梗死和严重的心脏事件的发生率是非冠心病病人的４倍旧Ｊ。

要。通常可进行心电图、２４ｈ动态心电图、超声心动图、放射性核索血管造影、门血池影像及心脏导管检查等进行明痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏瓣膜功能障碍和心律失常，对轻微且稳定型心绞痛病人，可以在监测条件下进行手术；对不稳定型或频繁发作的心绞痛病人，应做进一术期内最大的问题是再度梗死。一般认为，心肌梗死发作后ｌ～２个月内原则上不宜手术，应安排在６个月之后。６个月后，只要没有心绞痛，可以按一般的冠心病施行手术。但对危及生命的急诊手术和癌症根治术等有绝对手术指征下也是可以安排手术的。

施，充分估计且做好防范的准备。冠心病病人的围手术期处理：（１）术前应给予口服扩张冠状血管药物，如硝酸甘油类、消心痛、冠心苏合丸等应常规应用直至手术日晨，以免者，可根据具体情况选用不同种类抗心律失常药物，如心痛

定、氨酰心安、心律平、慢心律等。心率过快者，，可用去乙酰

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