盆底重建术的应用解剖研究

发布时间：2019-09-22 03:54

【摘要】： 目的: 观察子宫骶韧带,骶棘韧带,弄清子宫骶韧带,骶棘韧带及相邻结构的解剖形态,测量行经阴道后路悬吊术时套管针穿刺路径与周围主要骨骼、血管、神经之间的距离。为临床开展盆底重建术治疗盆腔器官脱垂提供解剖学基础。 方法: 取成年女性防腐标本15具,其中10具作正中矢状切形成20具半侧盆腔标本,观察子宫骶韧带,骶棘韧带,弄清子宫骶韧带,骶棘韧带,套管针穿刺路径与周围主要骨骼、血管、神经之间的距离。 1观察子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态,测量子宫骶韧带与输尿管之间的距离,观察臀上动静脉的发源、走行及其与子宫骶韧带的关系。 2观察骶棘韧带及周围重要的解剖结构,观察臀下动静脉、臀下神经、阴部动静脉、阴部神经的发源、走行、分支分布情况,测量坐骨棘与臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉、阴部神经之间的距离。 3模拟临床经阴道后路悬吊术时套管针穿刺过程,在5具成年女性尸体上采用经阴道后路悬吊术套管针进行双侧穿刺。之后行尸体解剖,对双侧路径与阴道、坐骨直肠窝及直肠旁间隙的最大距离进行测量,测量套管针穿刺路径上的固定点与重要解剖结构之间的距离。 结果: 1子宫骶韧带大部分与第一、二、三骶椎相连,在第四骶椎处形态有所变化。子宫骶韧带分颈部,中间部,骶骨部。子宫骶韧带颈部,中间部,骶骨部分别距离输尿管为(0.8±0.5)cm,(2.4±0.8)cm,(4.0±0.7)cm。 2输尿管盆部分为壁内段,子宫主韧带内段,膀胱后间隙内段。其长度分别为(4.6±0.9)cm, (1.7±0.5)cm, (2.4±0.6)cm。输尿管膀胱后间隙内段距离坐骨棘的长度为(4.8±2.0)cm、 3骶棘韧带长度为(4.3±0.7)cm,骶棘韧带中点和两端宽度分别为(2.3±0.4) cm, (1.2±0.2) cm ,(3.5±0.4) cm。坐骨棘与臀下神经脉管束之间的距离为(1.7±0.3) cm。坐骨棘与臀下神经,臀下动静脉,阴部神经,阴部内动静脉之间的距离分别为(1.4±0.4) cm, (0.9±0.2) cm, (0.3±0.1) cm, (0.4±0.1) cm。. 4套管针穿刺路径距阴部管(Alcock管)前端出口处为(2.7±0.6)cm.距直肠为(0.6±0.3)cm,距直肠下血管为(0.2±0.1)cm。在直肠旁间隙,距坐骨棘为(2.5±0.9)cm。在穿刺路径中,穿刺针与阴部内动脉的直肠下分支及直肠的距离小于l cm。穿刺针进入阴道处距处女膜环为(4.7±0.4) cm,而阴道长度为(8.6±0.7) cm。 结论: 1子宫骶韧带中间部是子宫骶韧带悬吊术中比较坚固的悬吊点。 2在靠近骶骨骶棘韧带的中内侧行骶棘韧带固定术风险相对较小。 3经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术,但经阴道后路悬吊术进行套管针穿刺时有损伤阴部血管神经束直肠下分支及直肠的风险。
【图文】：

19韧带悬吊术比较坚固的悬吊点，且不易伤及输尿管，手术效果比颈部、骶骨部好，副作用相对较小（见图1～图4），这与国外有关报道相似[ 27-29 ]。与传统术式比较, 本术式有以下优点: (1) 避免阴道壁再度膨出。(2) 不必过多缩短主韧带, 不会造成尿道过多折叠及术后排尿困难。(3) 宫颈管延长者不必过多切除宫颈, 减少损伤, 宫颈长≤4 cm 者不必行Manchester 手术。(4) 该手术能纠正病态盆底组织结构, 不必重建过高的会阴体, 不会使阴道口狭窄, 不影响性生活, 且有利于阴道分泌物排出, 提高生活质量。(5) 子宫骶韧带悬吊术简便, 手术时间短(约15～ 25 m in) , 腹腔干扰少, 易于掌握。临床上[ 30-32]推广子宫骶韧带悬吊术需注意如下问题： （1）该术式适用于中重度子宫脱垂，重度阴道前后壁脱垂及穹窿部脱垂。（2）充分暴露盆腔视野，最好能采用头端装置有照明设备的拉钩，以充分暴露和显示子宫骶韧带。（3）缝线要有足够的强度，最好使用永久性不吸收缝线。图 1：家兔阴道壁膨出模型制作步骤 1 图 2 家兔阴道壁膨出模型制作步骤 2图3 模型制作术后3月阴道壁膨出示意图 图4悬吊术中悬吊后阴道壁回复疗效示意图4.2 骶棘韧带4

韧带悬吊术比较坚固的悬吊点，且不易伤及输尿管，手术效果比颈部、骶骨部好，副作用相对较小（见图1～图4），这与国外有关报道相似[ 27-29 ]。与传统术式比较, 本术式有以下优点: (1) 避免阴道壁再度膨出。(2) 不必过多缩短主韧带, 不会造成尿道过多折叠及术后排尿困难。(3) 宫颈管延长者不必过多切除宫颈, 减少损伤, 宫颈长≤4 cm 者不必行Manchester 手术。(4) 该手术能纠正病态盆底组织结构, 不必重建过高的会阴体, 不会使阴道口狭窄, 不影响性生活, 且有利于阴道分泌物排出, 提高生活质量。(5) 子宫骶韧带悬吊术简便, 手术时间短(约15～ 25 m in) , 腹腔干扰少, 易于掌握。临床上[ 30-32]推广子宫骶韧带悬吊术需注意如下问题： （1）该术式适用于中重度子宫脱垂，重度阴道前后壁脱垂及穹窿部脱垂。（2）充分暴露盆腔视野，最好能采用头端装置有照明设备的拉钩，，以充分暴露和显示子宫骶韧带。（3）缝线要有足够的强度，最好使用永久性不吸收缝线。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R322;R713

【引证文献】

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1 韩锐晶;女性Prolift全盆底重建术的临床应用解剖学研究[D];延边大学;2010年

本文编号：2539744