静脉输液配合饮水疗法治疗羊水过少50例的临床观察

　　羊水过少是产科常见的并发症，是胎儿危险的重要信号之一，目前随着围产医学的发展及B超诊断技术的提高，大量文献发现羊水过少是引起围生儿不良结局的重要原因之一，如处理不当，将严重影响围生儿的预后。我科对妊娠晚期羊水过少孕妇给予静脉输液配合饮水疗法进行治疗，取得了较满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料选择2011年11月一2013年1O月在我科门诊产检，在宫内孕36周左右行B超诊断羊水过少孕妇50例，其中羊水绝对过少4例，相对过少46例，并随机分为实验及对照组，每组各25例。各组孕妇均无妊娠合并症，单胎，孕周35—39周，年龄l8—35岁。两组患者的年龄、孕周、体重比较，差异无统计学意义(P>0．05)，所有研究对象临床资料(见表1)。

　　1．2 羊水过少诊断标准? B超测定羊水指数(AFI)，AFI<8cm为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5cm为羊水过少的绝对值，5cm<AFI≤8em为相对羊水过少，8cm<AFI≤18cm为羊水正常值。

　　1．3 治疗方法①实验组：孕妇除日常饮食外，每天2h内要饮水1000mL，可选择牛奶、汤、果汁及白开水等，此外静滴复方氯化钠液、生理盐水、5％葡萄糖液各500mL，连续5天。③对照组：孕妇均按日常饮食。嘱咐孕妇每天做好胎动计数，并行胎心监护，由专人分别测定第一天、第六天羊水指数(AFI)及脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度之比(s／D)，并做好登记。治疗后AFI>8cm视为有效。

　　1．4 检测方法采用二维B超测定AFI以及S／D，B超医生始终不知晓孕妇的分组情况。

　　1．5 统计学方法数据采用SPSS 18．0进行统计分析处理，计数资料采用x 检验，组间比较用t检验。

　　2 结果实验组患者经治疗5天后，可见AFI明显升高，而S／D显著下降，与治疗前比较差异具有显著性(P<0．05)；而对照组患者则无明显改变。治疗前后AFI变化及治疗前后S／D变化。实验组治疗后有效22例，无效3例，其中2例为羊水绝对过少者，治疗前AFI、S／D与治疗后相比，差异有统计学意义(P<0．05)；对照组AM、S／D均无明显变化。实验组25例中自然分娩l8例，剖宫产7例，产时收集羊水总量>300mL者21例，<300mL者4例，发生羊水粪染5例，无新生儿窒息；对照组20例剖宫产，5例自然分娩，产时收集羊水总量>

　　300mL者8例，<300mL者17例，发生羊水粪染16例，新生儿窒息2例，两组患者在分娩方式、羊水粪染、新生儿窒息等各方面均有很大差别，实验组大大降低了剖宫产率，减少羊水粪染及新生儿窒息的发生率。

　　3 讨论

　　3．1 羊水过少的不良影响羊水于妊娠期间协助胎儿新陈代谢、维持水平衡，保持羊膜腔内恒温，笔耕文化推荐期刊，促进胎肺成熟；于分娩期协助扩张宫颈，正确传到宫缩压力，保护胎儿期待免受宫缩的压力，还起到清洁产道的作用。孕期羊水量是母体、胎儿、胎盘三者动态平衡的结果，任何一项异常都可能导致羊水量异常。羊水过少可发生在妊娠任何时期，如发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；如发生在妊娠中晚期，子宫周围压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形，肺发育不全等。有文献报道，羊水过少持续5周以上，则大多伴有明显的羊膜病变或胎儿病变 ，在临产后，容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。资料显示，羊水过少胎儿死亡率为5％ ，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率高达42％ 。由于早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终，临床上发现的羊水过少多在孕28周以后，因此对妊娠晚期羊水过少孕妇进行治疗是十分必要的。

　　3。2 羊水过少的治疗及原理 目前羊水过少的治疗方法多为羊膜腔灌注，但此法操作要求比较严格，操作上病人亦比较抗拒，且有可能发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产、胎死宫内等并发症，亦不宜多次进行，难以在临床上广泛应用。有研究显示，羊水量与母体血容量之间有很好的相关性，认为扩张母亲血容量可能使羊水过少状况改善。妊娠晚期羊水过少孕妇静脉输液以及饮水后测定可见子宫动脉血流速度明显增加，AFI亦明显增加，而羊水量正常组无上述变化 。另据资料报道，饮水疗法与补液法，均可提高母体血容量，减少粘稠度，增加胎盘血流灌注量，使胎儿血容量增加，渗透压下降，同时能使及胎儿肾血流量增加，尿量增加，从而增加羊水量，改善妊娠结局。本组研究显示，与对照组E匕较，静脉输液配合饮水疗法5天后复查，AM明显增加，S／D显著下降。S／D值降低，表明增加母体血容量可增加羊水量，改善妊娠晚期子宫和胎盘的血液灌注量，从而增加胎儿脐血流量，研究结果与文献相一致。

　　如单纯饮水治疗，有些孕妇不喜欢大量饮水而可能影响治疗效果，单纯静脉输液过多亦会增加孕妇身体负担。综上所述，静脉输液配合饮水疗法对治疗妊娠晚期羊水过少有显著疗效，且是一种简单方便、安全、无副反应、治疗费用低的治疗方法，值得基层医院推广应用。具体饮水及补液量可根据孕妇自身情况灵活调整。

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