封闭负压引流结合皮瓣及植皮修复糖尿病患者足部创面

　　糖尿病患者因糖代谢异常导致患者四肢血管病变和神经损伤，而缺血及神经损伤又使局部组织愈合、抗感染能力降低，因而导致伤口不易愈合。创面封闭负压引流技术(vac—Hum sealing drainage，VSD)有促进创面愈合的作用，在临床应用中已取得良好的疗效。自2005年1月起，我科利用负压封闭引流技术结合邻近皮瓣转移和植皮治疗修复糖尿病足创面，取得了良好效果。

　　临床资料

　　1 一般资料本组23例，男性14例，女性9例；年龄41～72岁，平均56．2岁。均有糖尿病病史3年以上。足部创面形成诱发因素为局部瘙痒皮损后感染17例，外伤6例，创面为5cm×5cm一11cm×20cm。

　　2 材料VSD材料：聚乙烯醇医用泡沫(武汉维斯第医用科技有限公司)，中心负压吸引源：采用病房中心负压吸引，压力维持20—40kPa。

　　3 治疗方法术前应控制血糖，创面细菌培养，行下肢血管彩超或者血管MRI检查。扩创后将VSD材料和周围正常皮肤缝合固定，3M薄膜封闭。负压压力为20～40kPa，持续负压引流，如果创面渗血较多可以降低压力至13kPa，术后每天或间隔1d冲洗引流管，7～10d更换VSD敷料，如创面分泌物多、肉芽组织欠清洁，应再次扩创更换VSD材料，直至创面清洁、新鲜肉芽生长为止。

　　创面清洁后如果下肢血管状况良好，深部组织外露，需行皮瓣手术修复创面；如果无深部组织外露肉芽创面可直接植皮，治疗过程中均根据细菌培养及药敏结果选用抗生素治疗。

　　4 结果本组23例患者，扩创结合VSD持续负压引流治疗1 5次后，创面感染控制理想，细菌培养提示感染控制效果良好。后期4例采用胫后动脉穿支结合隐神经营养血管皮瓣修复跟部及足内侧创面，2例采用腓动脉穿支结合腓肠神经营养营养血管皮瓣皮瓣修复跟部创面，17例采用植皮手术修复创面，术后皮瓣成活良好；1例皮瓣远端部分表皮坏死，4例植皮边缘部分坏死，经换药治疗后创面完全愈合。

　　讨论创面封闭负压引流技术可以使创面与外界隔绝，有效防止污染和院内交叉感染；增加创面局部血流量、促进成纤维细胞的生长、降低细菌数量；缩短治疗时间，有效减少患者痛苦，且简单安全。

　　本组有2例细菌培养见产气荚膜杆菌，无气性坏疽临床症状，考虑为厌氧菌感染，维持过氧化氢换药，连续3d阴性可排除厌氧菌感染。术中海绵和引流管最远距离<4cm，以保障足够的吸引力。术后应监测引流液性状及引流量，负压有效的标志是填入的VSD材料明显瘪陷，封闭薄膜下无液体积聚。术后应每天或间隔1d冲洗引流管，并每日更换引流瓶。

　　糖尿病患者足部创面往往伴有深部组织的缺损或外露，皮瓣治疗可以达到良好的创面修复效果。选择皮瓣时尽量避免游离皮瓣或者交腿皮瓣，尽量选择临近局部皮瓣、邻位皮瓣或邻近岛状皮瓣修复创面。邻位皮瓣因带有知名血管而常作为首选皮瓣。我们采用小腿穿支皮瓣结合神经营养血管皮瓣可增大皮瓣修复面积，对于足部趾跖关节平面近端的创面均可以有效修复。逆行皮瓣转移后需于皮瓣蒂部结扎大隐或小隐静脉，以减轻皮瓣静脉回流压力。术中应尽量增宽筋膜蒂，以增强皮瓣血供及回流。足部肉芽创面及皮瓣修复后供区创面均选择中厚皮片植皮，皮片固定后刺洞引流，以海绵封闭植皮区，不但可以保证引流通畅，且植皮区压力均匀，成活后局部光滑平整，效果良好 。

　　VSD技术可以有效控制糖尿病患者足部创面感染，改善创面微循环，缩小足部创面，结合局部皮瓣或植皮手术可有效修复创面。该方法操作简便，易于掌握，术后护理方便，可以有效缩短治疗时间，减少患者痛苦，且并发症少，是治疗糖尿病足的有效方法，值得临床上推广应用。

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