播散性组织胞浆菌病两例病例报道并国内文献复习

发布时间：2020-09-11 14:12

　　目的:通过分析广西医科大学第一附属医院收治的两例播散性组织胞浆菌病患者的诊疗经过,回顾广西地区组织胞浆菌文献报道病例资料,并比较国内病例情况,同时复习文献,探讨和总结该疾病的临床症状、诊断及鉴别诊断等特点,提高对组织胞浆菌病的认知,以降低该病漏诊、误诊。方法:收集广西医科大第一附属医院诊断的HIV阴性的播散性组织胞浆菌病例,并通过检索中国大陆地区2000年到2018年在国内外数据库的病例,回顾性分析广西地区组织胞浆菌病临床资料及中国大陆地区报道病例情况,对该病临床特点、病理组织学表现、病原学培养情况及治疗和转归等进行总结。结果:2000年到2018年,广西医科大学第一附属医院共诊断HIV阴性的播散性组织胞浆菌病例2例,其中一例病例已发表。此外文献检索到广西地区另有组织胞浆菌病例15例。文献报道的国内其它省市总共608例。所有患者均经组织病理或培养诊断,同时有部分患者经两种方式确诊。广西地区的17例患者中,男性占12例,确诊年龄为4-70岁,职业以工人居多,5例患者为HIV感染。大多数患者有发热(94%),其他症状包括肝脾肿大、肺部浸润、皮肤及粘膜损害等表现,实验室检查血象结果差异大,1例患者出现进行性血小板下降这种独特血象改变。胸部影像学以斑片状及结节影为主。12例(71%)患者被误诊为肺结核、肺炎等呼吸系统疾病。组织病理发现该菌有18例(1例经淋巴结、骨髓同时发现),其中骨髓活检(50%)为主,经培养证实4例,有2例行分子诊断。12例患者经抗真菌治疗,两性霉素B联合伊曲康唑居多(42%),除放弃治疗、死亡各1例外,其余均好转;另外5例患者治疗情况不详,2例死亡,3例预后不详。国内共收集病例资料608例,男性416例,职业情况及基础病涉及多样,其中HIV感染64例(11%),年龄波动在4-70岁。大部分患者(82.9%)出现发热,其他临床症状复杂多变,少见皮损及粘膜受累74例(12.2%)。经组织病理确诊病例(598例)远多于培养确诊(57例),其中组织病理标本主要来源于骨髓(58.7%),行分子诊断共5例(包括本病例报道2例患者)。254例治疗上以伊曲康唑(33.9%)、两性霉素B(31.9%)为主,446例患者存在随访记录,383例(85.9%)患者症状好转。结论:(1)虽该病在广西较少见,临床医生应引起重视及提高该病认识,以降低漏诊、误诊。(2)该病易模仿各系统疾病起病,实验室及影像学特征不典型,在临床上考虑感染类疾病,反复抗生素治疗效果欠佳,怀疑真菌感染时,尤其患者有环境易感因素及存在免疫力低下时,应警惕组织胞浆菌感染。(3)广西地区所有患者均通过组织病理学方式发现组织胞浆菌,需注意与广西地方性真菌病马尔尼菲篮状菌病相鉴别。尽早采用有效的组织病理及培养提高确诊率,通过特殊真菌染色可协助发现其镜下形态,组织培养上采取多部位取材、多管、不同温度下分开放置,延长培养周期达3-6周。(4)目前确诊方法相对单一,需更加快捷准确的检测方式。在条件允许的P3实验室中,可完善分子诊断,及开展血尿组织胞浆菌抗原检查等多种方式协助诊断。(5)给予两性霉素B及伊曲康唑抗真菌治疗能改善患者预后。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R519
【部分图文】：

肩胛,酵母样细胞,PAS染色,脓肿

图 2-1 A 专科情况为胸骨中下段皮肤见约 6×6cm 左右环状溃疡，界清，潜行周围见小结节，脓疱，表面附有暗褐色痂皮、大量脓性分泌物，无窦道。B、C 右肩胛及膝关节、双指及足踝等多处肿胀、触痛，表面皮肤破溃，见大量黄白色脓液流出。Fig.2-1 A Specialized condition is about 6×6cm ring ulcer in the middle and lower part of the sternum. Theboundary is clear, small nodules are seen around the sneak, pustules are attached, the surface is coveredwith dark brown suede, a lot of purulent secretions, no sinus.B、C right scapula and knee joints, two fingersand athlete's foot and other swelling, tenderness, surface skin ulceration, see a lot of yellow-white pus out.A C

窦道,痂皮,专科,脓疱

曲线图,曲线图,规律,酵母样细胞

）入院完善相关检查：血常规:血小板呈进行下降低至 9.5×109/L(见图2-3)，白细胞计数波动在 5.85-7.45×109/L，血红蛋白波动在 82-120g/L。肝功能：谷氨酰转肽酶 195u/L。降钙素:0.786ng/ml。CD4 及 CD8 细胞计数、凝血功能、G 实验、GM 实验、HIV、梅毒、自身免疫性抗体筛查等未见异常。腹部彩超：肝脾肿大。胸部 CT：左肺下叶后基底段炎性小结节，右肺多处斑片状病变。经常规抗感染，症状无明显改善。临床上患者血小板进行性下降考虑感染或血液系统疾病,遂再次行骨髓穿刺病理检查及培养，骨髓涂片见骨髓增生活跃，粒、红两系增生可，巨核系产板功能减低,多数吞噬细胞内外可见透明状真菌酵母样细胞；PAS染色下见圆形、椭圆形厚壁，周边形似“荚膜”红染的酵母样细胞，细胞中央无横隔，胞内容物未着色（图 2-4A）；瑞氏染色下见散在卵圆形、大小基本一致的酵母样细胞，胞浆呈半月型，多聚积于一端，染蓝色，细胞

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