卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效性及安全性的meta分析

发布时间：2017-04-13 02:26

  本文关键词：卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效性及安全性的meta分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景：随着医学的发展,器官移植、恶性肿瘤放化疗等更加普遍,且大量广谱抗生素滥用、艾滋病流行、人口老龄化等社会问题日益严峻,使得侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的发病率和病死率呈现持续上升的趋势。且IFI治疗花费高,给患者和社会带来沉重的经济负担,已逐渐成为严重威胁人类健康的重大社会问题之一。目前,临床上以多烯类、三唑类和棘白菌素类抗真菌药物的应用最为普遍。卡泊芬净作为第一个棘白菌素类药物,越来越多地得到临床医生的关注。然而,一些研究者对卡泊芬净的有效性和安全性仍持不同意见,为此,本研究对卡泊芬净治疗IFI的有效性和安全性进行系统评价。研究目的：通过系统性比较、评价卡泊芬净与其他抗真菌药物治疗IFI的有效性和安全性,总结卡泊芬净在IFI治疗中的地位,为临床医生合理选择抗真菌药物提供帮助。研究方法：设定英文和中文检索词为"caspofungin, cancidas, echinocandin, invasive fungal infection, invasive candida infection, invasive aspergillosis, antimycotic, antifungal, invasive fungal disease, invasive candida disease"和“卡泊芬净、科赛斯(商品名)、棘白菌素、侵袭性真菌感染(IFI)、侵袭性念珠菌感染(IC)、侵袭性曲霉菌感染(IA)、抗真菌、侵袭性真菌病(IFD)、侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病”,运用布尔运算符号"AND" "OR"将上述检索词进行组合、连接。分别在Pubmed、Elsevier ScienceDirect、维普数据库、万方数据库、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)数据库中进行系统检索。检索语言设定为英文或中文,检索过程中不设定文献研究类型。对检索所得文献按照纳入与排除标准,筛选出目标文献。应用修订Jadad量表对纳入各研究进行质量评价,设定≤3分为低质量研究,3分为高质量研究。提取最终纳入研究资料,使用RevMan 5.0软件对提取的数据资料进行统计分析,分析总结卡泊芬净治疗IFI的有效性及安全性。异质性分析采用Q检验及计算12的方法。对于二分类变量的研究,采用M-H法合并效应量,效应量用优势比(OR)和95%的可信区间(95%CI)表示。对于连续性变量的研究,合并效应量采用方差倒数权重法,效应量采用加权均数差(WMD)和95%的可信区间(95%CI)表示。检验水准采用a=0.05。研究结果：1.最终纳入12个临床随机对照试验(randomized control trials,RCT),共计1055例患者。按照ITT(intention-to-treat analysis)原则,48例患者被剔除,余1007例患者分为试验组(卡泊芬净)和对照组(两性霉素B、两性霉素B脂质体、伊曲康唑、伏立康唑、米卡芬净),其中试验组501例,对照组506例。2.卡泊芬净与对照组各抗真菌药物治疗IFI有效性分析：(1)卡泊芬净抗IFI有效率高于两性霉素B,P=0.0003；(2)卡泊芬净治疗IFI有效率高于伊曲康唑,P=0.001；(3)治疗侵袭性念珠菌感染,卡泊芬净有效率高于对照组各抗真菌药物(伊曲康唑、米卡芬净、两性霉素B)有效率,P=0.0001；(4)治疗侵袭性曲霉菌感染,卡泊芬净有效率高于对照组各抗真菌药物(伏立康唑、伊曲康唑及米卡芬净)有效率,P=0.28。 3.卡泊芬净组药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生率显著低于两性霉素B、伊曲康唑、两性霉素B脂质体、伏立康唑,存在明显统计学差异。研究结论：1.卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染不良反应发生率显著低于两性霉素B、两性霉素B脂质体、伊曲康唑、伏立康唑,安全性好；2.对于经验性和抢先抗IFI治疗,卡泊芬净单药优于两性霉素B、伊曲康唑单药；3.对于确诊的侵袭性念珠菌感染,卡泊芬净单药治疗优于伊曲康唑、米卡芬净、两性霉素B单药治疗,安全性好；4.对于确诊的侵袭性曲霉菌感染,卡泊芬净单药治疗效果不优于伏立康唑、伊曲康唑及米卡芬净单药。
【关键词】：卡泊芬净 侵袭性真菌感染 抗真菌药物 治疗效果 不良反应
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R519
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-17
• 1. 侵袭性真菌感染流行病学概述12-13
• 2. 侵袭性真菌感染治疗概述13-16
• 3. meta分析概述16-17
• 资料与方法17-22
• 1. 纳入与排除标准17
• 2. 检索策略与筛选流程17-18
• 3. 提取研究资料18
• 4. 研究质量评价及偏倚分析18-20
• 5. 统计分析方法20
• 6. 敏感性分析20-22
• 结果22-31
• 1. 文献检索与筛选结果22
• 2. 纳入研究基本特征及质量评价结果22-23
• 3. 临床治疗效果meta分析结果23-26
• 3.1 卡泊芬净与AmB单药治疗效果比较23
• 3.2 卡泊芬净与AmB脂质体单药治疗效果比较23-24
• 3.3 卡泊芬净与伊曲康唑单药治疗效果比较24-25
• 3.4 卡泊芬净与伏立康唑、米卡芬净单药治疗效果比较25
• 3.5 IA临床治疗效果比较25-26
• 3.6 IC临床治疗效果比较26
• 4. 药物不良反应meta分析结果26-28
• 4.1 卡泊芬净、AmB单药治疗ADR比较27
• 4.2 卡泊芬净、AmB脂质体单药治疗ADR比较27
• 4.3 卡泊芬净、伊曲康唑单药治疗ADR比较27-28
• 4.4 卡泊芬净与伏立康唑、米卡芬净单药治疗ADR比较28
• 5. 死亡率meta分析结果28-29
• 6. 敏感性分析29-30
• 7. 发表偏倚30-31
• 讨论31-37
• 1. 纳入研究质量及研究结果敏感性分析31
• 2. 偏倚分析31-32
• 3. 卡泊芬净与对照组抗真菌药物有效性及安全性分析32-35
• 4. 安全性分析35-36
• 5. 研究的局限性分析36-37
• 结论37-38
• 展望38-39
• 附表39-42
• 参考文献42-46
• 致谢46-47
• 附件47

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 郭冬先;贺秀风;;卡泊芬净治疗肺部真菌感染患者31例临床观察[J];中国民族民间医药;2014年11期

2 孙文萍;关望;宋丽清;邓晓慧;;伊曲康唑治疗老年肺部真菌感染的疗效与安全性分析[J];中华医院感染学杂志;2012年03期

3 李岷;沈永年;吕桂霞;刘维达;;棘白菌素类抗真菌药[J];中国真菌学杂志;2009年04期

4 王勇;;侵袭性真菌感染的血液病患者采用卡泊芬净经验性抗真菌治疗的效果[J];中国医药导报;2012年22期

  本文关键词：卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效性及安全性的meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：302620