慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病关系的临床分析

发布时间：2017-05-02 23:09

  本文关键词：慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病关系的临床分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精和其他明确因素外,而造成以广泛肝脏细胞脂肪变性为特点的肝脏疾病。近年来由于生活条件的进一步改善,NAFLD的发生率也呈阶梯性升高。在我国,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)在所有病毒性肝炎中占比颇高,故同时存在CHB与NAFLD两种疾病重叠发生的可能。研究已证实,慢性乙型肝炎患者的肝损害也可以有肝细胞脂肪变性病理改变,而同时也会有脂代谢障碍。由于肝细胞脂肪变性对CHB患者的抗病毒治疗效果有一定的影响,而抗病毒治疗效果又与CHB患者的预后密切相关,故而重视CHB合并脂肪肝的研究有重要临床应用价值和现实意义。从慢性肝病防治角度出发(1)CHB是否更容易合并脂肪肝?(2)两者合并发生对临床预后会产生怎样的影响?(3)合并脂肪肝对HBV复制和清除的影响如何?以上问题是最值得探讨的关键。本临床实验旨在通过比较NAFLD在肥胖的或高血脂的或高血糖的CHB患者或无CHB人群中的发病率,分析比较肝功能指标(ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBA、ALB)、HBV-DNA、HBs Ag、HBe Ag水平在CHB合并NAFLD患者与单纯CHB患者中的改变,进一步探讨NAFLD发生发展与CHB的临床特点和意义。方法:选取2013年10月-2014年10月长治市和平医院感染科以及内分泌科住院或门诊就诊的慢性乙型肝炎或高血糖或高血脂患者为研究对象,并选择该院体检部无CHB的人群为同期对照。所有研究对象均采集身高、体重并计算身体质量指数(BMI=体重(kg)/身高2(m2))。将纳入符合标准的653例分成无CHB且BMI≥28组(128例)、无CHB且BMI28(232例)、CHB且BMI≥28组(98例)、CHB且BMI28(195例)。所有研究对象空腹采取静脉血检测血清酶学指标(ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBA、ALB)、脂代谢指标(TC、TG)、空腹血糖(FBS)以及HBV标志物测定、HBV-DNA测定,并行上腹部彩色B超检查。最终对其发病率、生化指标、病毒载量指标等临床资料进行统计学分析。结果:1、分析表明(1)CHB组293例发生NAFLD 79例占比26.9%;无CHB组360例发生NAFLD 96例占比26.6%,两组差异无统计学意义(P0.05)。(2)①单纯CHB组13例发生NAFLD 3例占比23.1%;单纯无CHB组19例发生NAFLD 6例占比31.6%,前组略低于后组,差异无统计学意义(P0.05);②CHB合并BMI≥28组42例发生NAFLD 9例占比21.4%;无CHB合并BMI≥28组47例发生NAFLD 15例占比31.9%,前组略低于后组,差异无统计学意义(P0.05);③CHB合并高血糖组61例发生NAFLD 11例占比18.0%;无CHB合并高血糖组79例发生NAFLD 22例占比27.8%,前组略低于后组,差异无统计学意义(P0.05);④CHB合并高血脂组76例发生NAFLD 15例占比19.7%;无CHB合并高血脂组82例发生NAFLD 23例占比28.1%,前组略低于后组,差异无统计学意义(P0.05)。(3)①CHB伴BMI≥28合并高血糖组18例发生NAFLD 7例占比38.9%;无CHB伴BMI≥28合并高血糖组29例发生NAFLD 9例占比31.1%,前组高于后组,差异无统计学意义(P0.05);②CHB伴BMI≥28合并高血脂组23例发生NAFLD 8例占比34.8%;无CHB伴BMI≥28合并高血脂组31例发生NAFLD 8例占比25.8%,前组高于后组,差异无统计学意义(P0.05);③CHB伴高血糖合并高血脂组45例发生NAFLD 21例占比46.7%;无CHB伴高血糖合并高血脂组52例发生NAFLD 9例占比17.3%,前组高于后组,差异无统计学意义(P0.05);④CHB伴BMI≥28合并高血糖高血脂组15例发生NAFLD 5例占比33.3%;无CHB伴BMI≥28合并高血糖高血脂组21例发生NAFLD4例占比19.1%,前组比后组的发生率要高,差异不具有统计学意义(P0.05)。2、多因素logistic回归分析结果提示:BMI≥28合并高血糖、BMI≥28合并高血脂、高血糖合并高血脂、BMI≥28合并高血糖高血脂、慢性乙型肝炎均是NAFLD发生的危险因素,且前4位因素与第5位因素均有交互作用。3、CHB合并NAFLD组82例患者中肝功能指标(血清ALT、AST、ALP、γ、-GGT、TBA、ALB)水平较单纯CHB组211例患者明显增高,且差异均有统计学意义(P均0.05)。4、HBV-DNA、HBs Ag、HBe Ag在CHB合并NAFLD组82例患者中(4.76±1.48)log copies、610.45±20.12 IU/ml、10.50±1.22 S/CO)均低于单纯CHB组211例患者(7.12±2.01 log copies、1015.76±19.06 IU/ml、18.93±1.73 S/CO),且差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:1、慢性乙型肝炎患者具备两个及以上因素(肥胖、高血糖、高血脂)时其合并NAFLD的发病率有所增加。慢性乙型肝炎是NAFLD发生的危险因素之一,并与NAFLD的发病因素有交互作用;2、慢性乙型肝炎者合并NAFLD时比单纯慢乙肝时的肝脏损害程度更严重;3、慢性乙型肝炎者合并NAFLD时其病毒复制水平以及HBs Ag、HBe Ag表达水平降低,其机制有待进一步探究。
【关键词】：慢性乙型肝炎 非酒精性脂肪性肝病 肥胖 高血糖 高血脂
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R512.62;R575
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 常用缩写词中英文对照表11-12
• 前言12-15
• 1 材料与方法15-17
• 1.1 一般资料15-16
• 1.2 研究内容与方法16-17
• 2 结果17-24
• 2.1 各组研究对象基线特征17
• 2.2 在CHB者与无CHB者中NAFLD发病率的比较17-20
• 2.3 慢乙肝合并NAFLD与单纯慢乙肝肝功能的比较20-21
• 2.4 CHB合并NAFLD患者与单纯CHB患者乙肝病毒相关标志物的比较21-24
• 3 讨论24-27
• 4 结论27-28
• 参考文献28-30
• 综述30-35
• 参考文献34-35
• 致谢35-36
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果36-37
• 个人简历37

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 邓子德;庾慧鸣;何达秋;姚集鲁;;非酒精性脂肪肝患者中的乙型肝炎病毒感染[J];广东医学;1996年11期

2 黄俊达,郑瑞丹,饶日春,杨铮,徐成润;慢性乙型肝炎并非乙醇性脂肪肝98例分析[J];临床军医杂志;2004年03期

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本文编号：341869